随着人们生活水平的提高和体检意识的提高，我国正常人群中甲状腺结节患病率达50%以上，其中恶变率高达5%-10%。
良性结节
绝大多数甲状腺结节是良性结节，对于没有临床症状的良性甲状腺结节，一般仅需定期随访，无需特殊治疗。
但部分良性甲状腺结节出现局部压迫症状或怀疑有恶变倾向时也需要进行治疗。
图一
如图1，良性结节，但肿大影响美观且呼吸受限，就需要手术治疗。
甲状腺结节的传统治疗方法有：
图二
经对比，以上三种方法优劣势显著，我们最常用的还是手术治疗，手术的类别有：传统外科手术、全腔镜胸乳入路甲状腺手术超声引导下微创治疗。这三种手术的优缺点如图二：
图三
其中，超声引导下微创治疗安全有效，保护甲状腺功能又没有手术疤痕，非常值得推广使用。下面介绍一下甲状腺结节门诊微创治疗。
甲状腺结节门诊微创治疗
1
甲状腺结节在数量、大小、性质等方面存在多样性和复杂性，外科切除单一的方法难以满足患者需求。
2
多元化、微创化是甲状腺结节治疗手段的发展方向，超声影像引导和热消融凝固治疗正是多元化、微创化治疗的重要技术保障。
3
甲状腺良性结节的门诊微创消融治疗应遵循外科手术的基本原则：症状性、隆突性(影响美观)、功能性。
甲状腺结节的门诊治疗优势
安全：无需开刀，超声引导下实时监控操作，并发症少。
有效：疗效显著，可明显缩小甲状腺结节体积，同时保护甲状腺功能。
微创：创口微小，术后无疤痕残留，美容效果好，患者满意度高。
便捷：无需住院，门诊15-30分钟即可完成手术，不影响生活及工作。
超声引导下甲状腺结节微创消融术种类
酒精消融：对实性结节疗效不佳，易弥散不均引起周围组织疼痛剧烈。
激光消融：对实性甲状腺结节效果好，对囊性或血流丰富结节受热传导性能欠佳的影响，疗效一般。
HIFU消融：主要适用于肝脏、子宫、胰腺、前列腺、子宫等深部腹盆腔肿瘤的消融，甲状腺、乳腺等浅表器官受深度限制应用较少。
射频消融：加热速度慢，受碳化和血流影响大，多用于直径≤2cm的甲状腺结节。
微波消融：升温速度快，凝血能力强，凝固范围大且稳定，应用前景广泛。
国内学者推荐：直径≤2cm结节或初学者采用射频消融，因射频消融功率小，单位时间毁损体积较小，可随时根据患者反应调整能量，安全性好。
对于较大结节(直径≥2cm)或技术成熟者采用微波消融，因微波消融能量高，消融速度快，消融更彻底。
消融治疗
消融治疗甲状腺结节的适应症有：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺胶质潴留性囊肿、肿块状桥本甲状腺炎。
消融纳入标准：
图四
消融治疗甲状腺结节的禁忌症：
1
凝血功能障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗。
2
穿刺结果为滤泡性肿瘤或恶性肿瘤。
3
尽管活检结果为良性，但超声图像表现为高度恶性(长大于宽、极低回声、内有微钙化、边界不清等)
4
结节与气管、食管、大血管、喉返神经走行区域有严重粘连而无法有效分离。
术前准备：
1
凝血功能检查
2
甲状腺功能及相关甲状腺组织自身抗体检查
3
甲状腺彩超检查，明确结节部位、大小、性质、有无可疑淋巴结转移等特点
消融准备：
1
患者取仰卧位，充分暴露颈部
2
常规消毒，局部麻醉
3
开放静脉通路用于超声造影以及术中抢救备用。
注意事项若结节毗邻同侧喉返神经或颈部大血管，则需在超声引导下注射“液体隔离带”(采用2%利多卡因10ml与0.9%生理盐水20ml配置而成)
图五
消融过程：
超声动态监视下将消融针穿刺入结节内，启动消融。
随着微波能量的释放，微波针尖端出现回声增强区并不断扩大。
较大结节需进行多点、多面、移动消融
治疗的终点以多角度扫查结节整体呈现消融后高回声改变，且CDFI显示结节内血流信号消失为止。
消融后行超声造影判断结节的消融范围，明确消融区无残留增强后，方可退出消融针结束消融。
消融操作展示：
图六
图七
甲状腺不同类型结节消融策略
囊性或囊实混合结节，先行囊液抽吸，然后向囊内注射生理盐水反复冲洗--生理盐水冲洗完毕后进一步采用无水乙醇冲洗法消融。
每次用相当于囊肿体积1/5～1/3的无水乙醇注入囊腔，然后再抽出，反复多次注入冲洗直至抽出液变为浑浊乳白色。
单纯囊性结节无水乙醇消融完毕即可，囊实混合型结节需进一步行微波消融治疗。
实性结节直接行微波消融。
甲状腺囊实混合型结节的序贯治疗
图八
甲状腺囊实混合结节的序贯治疗效果展示：
图九
甲状腺微波消融并发症处理及预防
疼痛：暂停手术或降低微波功率后即可缓解，无需止痛药物
出血：多发生在囊液冲洗过程中，可使用微波针对出血部位进行大功率消融止血
声音改变：术中或术后出现声音嘶哑、低沉、发音困难，一般可在24小时内恢复正常，无需特殊处理。若术后声音嘶哑持续时间较长(1周)，可给予神经营养药物治疗，一般于3个月内科恢复正常，必要时于耳鼻喉科就诊。
术后感染：较大结节(最大径4cm)消融时间过长可引起消融区术后吸收困难，形成甲状腺脓肿，因此对于较大结节可行分次消融法避免出现上述情况。
超声引导下无水乙醇联合微波消融治疗甲状腺良性结节安全、微创、疗效可靠，美容效果好，并发症少，无需住院。对于追求美观和不愿接受外科手术的患者是一个较好的选择。
赞赏
当前时间： 
E-Mail: