早期明辨肝脏结节良恶性为患者争取更多

肝癌被称为“癌中之王”，相关数据显示，我国肝癌患者占全球一半以上，其中近九成肝癌与乙型肝炎密切相关，肝炎、肝硬化、肝癌是肝癌发病三部曲。近年来，随着医疗水平的提升，医院在肝癌的诊疗上有了长足进步。据了解，大连医院于年在原有肝癌综合诊疗平台的基础上，成立了肝脏结节多学科诊治中心，集合了肝胆胰外科、消化内科、肿瘤科、放疗科、影像科、超声科、病理科、介入科等多学科的专家，再造诊治流程，积极筛查早期小肝癌，实施精准治疗，帮助患者延长生存时间、改善生活质量。

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个体化诊疗方案重在保留肝功能

在肝硬化的进程中，有一部分硬化结节发生变化，演变为肝癌。肝胆胰外一科副主任高振明告诉记者，年该科室就发现了多例肝癌新发患者，早期筛查出这部分高危人群，可以争取更多的治疗机会和方法。由于刚刚发生恶变的结节非常不典型，普通影像学诊断难辨良恶性，需要使用特殊造影剂做核磁共振和肝动脉造影来明确诊断，然后再制定合理的治疗方案。

如今，针对肝癌强调个体化治疗，高振明表示，给予患者的治疗方案不是单纯从外科角度出发，得结合肝脏功能进行判断。有的患者肿瘤比较大，需要切掉多大一部分肝脏，外科手术后肝脏功能会剩下多少，这都要进行肝脏储备功能检测和肝脏三维成像进行精确计算。很多肝硬化患者的肝功能不好，不经评估就手术切除肿瘤，非常容易出现并发症，导致术后肝脏衰竭，危及生命。现在肝癌的治疗方法有手术切除、微创方法、介入手段、肝移植，多学科专家会综合考量患者病情，拿出一个最适合患者的治疗方案。此外，肝癌容易复发，治疗后医生还会根据病理指标判断患者复发风险，将乙肝病毒控制住，减少复发。

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多种手段有机结合给予患者更多治疗方法

记者来到综合介入科，发现病房里70%~80%都是肝癌患者，有人认为，肝癌到了晚期，不能外科手术切除，才要通过介入方法栓塞，“饿死”肿瘤。该科主任宋磊表示，综合介入科全程参与肝癌的诊疗过程，充分发挥多学科团队作用和设备优势。

宋磊介绍说，有的早期肝癌患者对外科手术有顾虑，单发且直径小于3厘米，可以选择射频消融，一根针“烧死”癌细胞；多发病灶且不适合外科手术时，还可以在传统的肝动脉化疗栓塞基础上联合射频消融来解决。然而，有的患者一经诊断就失去了外科手术的机会，医生建议先通过介入方法使肿瘤缩小，达到手术标准后再切除。很多患者术后病理结果显示切除的部分没有活跃的癌细胞，两种手段有机结合，患者可以最大受益。最近两年，在中晚期肝癌介入治疗领域有了新进展，将载药微球直接送达病灶，不仅可以阻断给肿瘤供血的血管，药物还可以在肿瘤局部持续释放，对肿瘤的控制能力增强，已有几十位患者受益。而对于部分找不到更好治疗方法，尤其是肝癌合并门脉癌栓的患者，粒子植入可以帮助其延长生存期，到目前已经完成近百例。

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肝癌高危人群需要规范的定期随访

很多肝炎、肝硬化患者都在消化内科进行定期随诊，消化内科主任姜春萌表示，规范的随诊和筛查有利于及早发现肝癌，有的患者就需要做多学科会诊。年龄在40岁以上有慢性肝炎，肝炎病史超过30年，肝硬化病史超过5年的患者都属于肝癌的高危人群，医生建议每3个月做一次肿瘤标志物甲胎蛋白的检验以及肝脏超声检查。在早期筛查出肝癌，并能及时得到外科手术或介入治疗，将为肝癌患者的预后奠定良好的基础。与此同时，有些肝癌患者在外科手术后，可能出现并发症，需要用药辅助治疗，在肝脏结节多学科诊治中心这个平台下，消化内科医生参与意见，可以减少药物对肝脏的损伤。

姜春萌介绍说，有些胆道疾病，比如胆总管结石，胰头癌、胆总管癌，这些都容易引起胆总管梗阻，患者出现黄疸。现在，在不开刀的情况下，医生可以通过内镜将胆总管结石取出。如果发现肿瘤需要手术切除，术前患者出现黄疸会导致肝功能和凝血功能损伤，将为手术带来很多风险，增加并发症的发生几率，术前通过胃镜放置引流管，会让手术更加顺利。