HBeAg阴性初治慢乙肝患者HBVDNA

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孙慧丹重庆医院

指导专家：周智教授

编者按：为了更好提高肝病相关救治水平，总结慢乙肝临床治愈经验，由北京陈菊梅公益基金会主办，中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组提供学术支持，厦门特宝生物工程股份有限公司协办的“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛”已在全国陆续开展，旨在为肝病感染相关医务工作者搭建学习交流平台，推动我国慢乙肝临床事业的发展。目前已推选出部分优秀的临床治愈病例，我们后期将陆续与大家分享这些临床治愈的成功案例。

已有多项研究表明HBeAg阴性慢乙肝患者HBVDNA转阴后停药的复发风险较高，因此不能仅仅只追求HBVDNA转阴。年版《慢性乙型肝炎防治指南》也指出，对HBeAg阴性慢乙肝患者，一般需要更长期治疗，HBVDNA检测不到，HBsAg消失和/或出现HBsAb，并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药。本期将与大家分享一例HBeAg阴性初治慢乙肝患者获HBVDNA转阴、产生HBsAb，但HBsAg仍阳性时停药，HBVDNA复阳后再治疗获HBsAg血清学转换的病例。

患者姓名：杨XX

性别：男

年龄：34岁

主诉：发现乙肝标志物阳性14余年

个人史：无饮酒史，无精神病史

家族史：其父亲有乙肝病史

现病史：14余年前，患者体检发现肝功异常，并完善乙肝两对半检查，结果显示HBsAg阳性，HBVDNA低于检测下限，未予以治疗，病程中来我科门诊规律随访，后发现转氨酶升高（ALT96U/L、AST45U/L），遂来就诊。

治疗前检查结果：

血清学：

HBsAg：IU/mL;

HBeAg（-）;HBcAb（-）;

生化学：

ALT:96U/L;AST:45U/L；

AFP:3.07ng/mL;

其他检查：甲功正常，抗核抗体阴性

开始治疗时间:年10月

治疗方案

注：PEGIFNα-2a（聚乙二醇干扰素α-2a)：μgQW

PEGIFNα-2b（聚乙二醇干扰素α-2b)：μgQW

治疗过程

前期治疗

年10月患者转氨酶升高（ALT96U/L、AST45U/L），遂给予PEGIFNα-2aμgQW治疗48周。24周HBVDNA低于检测下限，HBsAg大幅下降；48周HBsAg和HBsAb呈双阳性（HBsAg0.IU/mL、HBsAb92.52mIU/mL），停药随访。

年2月随访检查显示HBVDNA低于检测下限、HBsAg升至.1IU/mL、HBsAb转阴。年9月随访检查显示HBVDNA2.85×IU/mL、HBsAg20.23IU/mL、HBsAb阴性。患者HBVDNA复阳，为追求临床治愈，维持停药后的持久应答，改善远期结局，再次采用PEGIFNα-2bμgQW治疗。

后续治疗

以PEGIFNα-2b治疗作为起始周数（0周）

HBVDNA:2.85×IU/mL;

HBsAg:20.23IU/mL;HBsAb(-);

HBeAg:0.38S/CO;HBeAb:0.01S/CO;

ALT:48U/L;

12周，HBVDNA检测不到，HBsAg下降至接近清除，ALT急性升高

HBVDNA低于检测下限;

HBsAg:0.09IU/mL;HBsAb:3.74mIU/mL;

ALT:U/L;

24周，HBsAg清除，HBsAb出现，获得HBsAg血清学转换

HBVDNA低于检测下限;

HBsAg:0.01IU/mL;HBsAb:11.22mIU/mL;

ALT:52U/L;

48周，HBsAb水平升至mIU/mL以上

HBsAg(-);HBsAb:.29mIU/mL;

ALT:U/L;

巩固治疗至60周，停药随访

随访至84周，维持HBVDNA检测不到、HBsAg清除，HBsAb升高至mIU/mL以上，后续持续