良性乳腺疾病,可以不管吗

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题图来自pixabay

周三晚上，我们做了一场关于乳腺疾病的科普直播，主要讲了几种常见的乳腺疾病。今天我们专门把占乳腺疾病绝大部分的良性疾病，单独来给大家详细讲一讲。乳腺的良性疾病，是相对于乳腺的恶性疾病而言的。乳腺的恶性疾病，比如乳腺癌，我们将单独讨论。文

郝希纯乳腺的良性疾病，根据组织学分型主要分为三大类：非增生性病变、不伴有异型性的增生病变、和非典型性增生性病变。看这三个专业词汇，可能有点懵，但是不要怕。这些都是病理学术语，也就是病理医生在显微镜下观察乳腺组织得出的。标本往往通过穿刺活检或者手术切除获取，所以只有取下一块组织才能看出来，才能做出上面三种类型的区分。这三大类，就是按照是否有增生或者异型性来区分的。所谓增生是指细胞数目的增多，异型是指细胞样子不正常。

非增生性病变

非增生性病变的乳腺疾病主要有：1）单纯性乳腺囊肿：终末导管小叶单位充满液体的圆形或者卵圆形肿块，在35-50岁的女性中很常见，可能导致疼痛。2）乳头状顶浆分泌改变：导管上皮细胞的增生。3）普通型轻度增生：导管内上皮细胞的增加。非增生性的疾病，通常不会增加乳腺癌风险，比如，乳腺脓肿不会增加患癌风险。如果有症状，在明确诊断后，治疗主要考虑以减轻症状为主。

不伴有异型性的增生

这类疾病可轻度增加乳腺癌的风险，概率大约为普通人群的1.5-2倍。主要包括：普通导管增生其特征是乳腺导管腔内细胞数?增多。尽管细胞在??和形状上不同，但它们仍保持良性细胞的细胞学特征。导管增?不需要进?其他治疗。乳管内乳头状瘤乳头状瘤分为孤立性和多发性的，常表现为乳腺肿块，超声或者钼靶发现结节，可导致乳头溢液。如果同时伴有细胞的异型性，建议手术切除！如果不伴有异型细胞，要不要手术，现在还有争议，之前的做法是，如果细针穿刺病理显示乳管内乳头状瘤，就建议手术。然而，最新的数据表明，并不是所有活检诊断的乳头状瘤都需要切除。

孤立性：

大多数乳头状瘤推荐切除，但是否切除须根据个体的情况决定，包括大小、症状、触诊、并发症状和乳腺癌危险因素等标准对于病理影像不一致的病例，特别推荐切除对于偶然的、病理与影像学一致的孤立性乳头状瘤，进行观察可能是合理的

多发性：也称为弥漫性乳头状瘤，表示乳腺组织的局部节段内至少有5个乳头状瘤，可以通过手术根治，并考虑是否进行内分泌治疗，预防乳腺癌。

硬化性腺病属于一种小叶病变。该病无需治疗，发生乳腺癌风险很小，也不需要服药进行预防乳腺癌发生。放射状瘢痕，也称为复杂硬化性病变；这种疾病需不要需要手术，现在有争议。不过UPTODATE建议手术，并且手术后可以不需要其他治疗。单纯纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的肿瘤，占所有乳腺活检结果的一半。组织上是指，包含腺体和纤维组织的实体良性肿瘤。纤维腺瘤的发病原因尚不清楚，可能和激素水平有关，主要是因为它们好发于15-35岁的女性，绝经后往往缩小。对于大部分患有纤维腺瘤的女性来说，并不会增加乳腺癌的风险。但是如果有乳腺癌家族史或者存在复杂性纤维腺瘤，乳腺癌的风险会轻度升高。并不是所有确诊的纤维腺瘤都需要手术，如果没有症状，可以不用管。如果疑似的乳腺纤维瘤增大或有症状，则必须手术切除以排除恶性，并确定诊断。

非典型增生

所谓非典型增生就是，伴有异型性的增生。主要包含如下情况：

乳腺导管非典型增生

乳腺小叶非典型增生

非典型增生的情况，尤其是多灶性病变，后期乳腺癌风险会大幅增加。所以一般建议行手术治疗，但是最近又有新研究发现，不是所有的非典型增生都需要手术切除，至于哪些需要切除，哪些不需要，则需要和医生仔细讨论。所有有非典型增生的病人，都需要密切随访，同时需要采取措施来降低未来罹患乳腺癌的风险，这些措施有：

停用口服避孕药

不要服用雌激素

生活方式和饮食习惯也需要做出改变

在权衡风险和获益的基础上，可以服用他昔莫芬、雷洛昔芬、或芳香酶抑制剂来预防乳腺癌

这里要记住，不要自行服用药物，需要和医生商量，并在评估未来罹患乳腺癌的风险的基础上做出决定。

其他的良性乳腺疾病

其他的良性乳腺疾包括但不限于：脂肪瘤较难与其他疾病区分，可活检确定，不增加乳腺癌的风险。如果脂肪瘤引起诊断混淆、继续增大、或生长迅速，应手术切除。脂肪坏死可与恶性肿瘤混淆，有时需要活检确诊。若确诊，则不需要手术切除，不增加乳腺癌的风险。巨大纤维腺瘤小超过10cm，需与分叶状肿瘤区分开，若确诊，推荐手术切除。复杂性纤维瘤含其他增生性病变，当周围腺体组织出现多中心增生性改变时，发生癌症的风险轻度增加。目前处理方式仍有争议。错构瘤称为纤维腺脂肪瘤、脂肪性纤维腺瘤、或腺脂瘤。由于其没有特异性的诊断特征，所以较难确诊，由于可能同时发生恶性肿瘤，推荐手术切除。参考资源：良性乳腺疾病概述/Uptodate/查询时间：-05-01郝希纯

医学需要求真至善