别慌这些肝脏占位可能只是虚惊一场

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养生君经常遇到“惊慌失措”拿着超声或CT报告的朋友肝脏占位是不是得了肝癌？

凡事不能总往最坏的地方想，不然生活了无生趣，诗和远方还在等我们呢。有的肝脏占位可能真不是什么事，往往只是让你虚惊一场。

1.肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤等类型。最常见于30-50岁女性。人群发病率大约为0.4%-20%。肝血管瘤通常较小，小于4cm的肝血管瘤通常无症状，常在B超检查或在腹部手术中发现，目前还没有证据说明其有恶变可能。

肝脏正常的常规体检人群中，超声检查中发现的高回声结节病变多数都有可能为肝血管瘤。典型超声影像学表现有均匀的高回声、边界清晰、后方增强。

如果是慢性肝病或者肝硬化患者，有类似的表现，则需要进一步鉴别诊断。方法包括CT、MR和超声造影等措施。其中增强磁共振成像（MRI）则是特异性和敏感性较高的影像学检查方法。肝血管瘤的CT、MR诊断准确率都很高。一般情况与肝癌鉴别并不难。

2.局灶性结节增生（FNH）

局灶性结节增生好发于女性患者。肝脏的良性占位中仅次于血管瘤，占第二位，是一种瘤样的病变。一般不超过5cm，MRI的诊断敏感性能最高，CT和超声造影检查也可以诊断。目前认为FNH是肝实质对先天存在的动脉血管畸形异常表现的增生性反应，或与炎症、创伤等引起的局限性血供减少有关，而非真正意义上的肿瘤。

形态上外部无包膜，清楚的边界，内部有纤维间隔等特点。大部分患者无症状，很少有破裂出血的情况。体积较大的可有压迫症状。一般认为FNH不会癌变。诊断明确的FNH可以观察，与肝癌难以鉴别的可以手术切除。

3.肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤是一种肝细胞来源的肝脏良性肿瘤。发病机制也不清楚。可能与雌激素、糖尿病、糖原累积病和促进合成代谢的类固醇有关。形态上常常单发，有包膜，切面呈褐色或黄色，显微镜下可见腺瘤细胞、正常肝细胞，有时不宜与高分化肝癌鉴别。

临床表现是多见于年轻女性，有多年口服避孕药物史，常因右上腹疼痛就诊。影像学不容易与肝癌鉴别，需要参考AFP等。治疗上可停用口服避孕药，观察肿瘤变化，另外肝腺瘤有破裂出血的倾向，如果不能与肝癌鉴别，可手术或者介入治疗。

4.炎性假瘤

炎性假瘤是一种由感染引起的局限性的良性增生性病变，临床少见，男性患者多于女性。形态上边界清楚，可有包膜，内有纤维组织和炎性细胞。

临床症状多轻微，病史长，可有慢性的肝区不适、低热、消瘦，有时体表可以摸到包块。CT、MRI可以诊断。诊断明确的可以随访观察，有些患者病灶可以缩小甚至消失，难以区分的病灶可手术切除。

肝脏的占位性病变涉及多种病因，本身又常常无特异性症状，影像学是发现的重要途径，病理学结果是诊断的金标准。了解了以上良性病变，相信可以减少很多不必要的思想负担。

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