肝癌是最常见的恶性肿瘤之一
肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）是最常见的恶性肿瘤之一。中国是HCC的高发地区，每年新发和死亡患者占全球总数50%以上。近年来，随着肿瘤研究的长足进步，新的诊疗方法不断出现，传统的单一外科治疗受到挑战，“多学科综合治疗模式”应运而生。然而，针对具体个案如何选择首选治疗方式，目前仍然存在巨大争议。
由于生长部位、大小、数目及肝功能储备等多种因素限制，仅有10%～20%的HCC患者适合外科手术治疗。
目前非手术治疗肝癌的主要方法
经肝动脉化疗栓塞术（TACE）：与传统外科手术一样，肿瘤越小，患者肝功能越好，其效果就越好。
各种局部消融术（包括氩氦刀的冷消融、射频或微波的热消融、无水酒精的化学消融等）：有文献认为，对于位于肝脏深部，小于3cm的肿瘤，射频消融（RFA）是最佳的选择。
全身化疗药物：唯一一个被批准用于HCC的是索拉非尼，其作用于肿瘤细胞及肿瘤血管上的多种激酶及受体，发挥抗血管生成及抗肿瘤细胞增殖的双重作用。
如果选择治疗方式
应当考虑的原则依次为：①疗效；②安全性；③创伤大小；④经济性；⑤术者是否擅长。所谓肿瘤的“多学科综合治疗模式”所应遵循的流程简单的说便是如此。根据每个病人的病情、身体状况等临床医生需要为病人量身制定确切的方案。
总生存期
总生存期（Overallsurvival，OS）一般被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点。而在HCC的临床疗效评估中，5年生存率是各种文献最常使用的指标。
各类介入手段，包括TACE及局部消融术在治疗HCC方面各有其优势及局限，为了最大限度达到治疗目的，降低手术风险，两种或两种以上微创介入治疗方法联合或序贯应用日益受到重视。TACE能使肿瘤逐步坏死缩小，可清除卫星灶及癌周微血管浸润，对肿瘤供血动脉的栓塞减轻了热沉降效应，均有利于RFA治疗，也延缓了PEI术后无水酒精的流失，确保了二者局部治疗肿瘤时的安全边缘。TACE所致的肝内碘油沉积还可以作为示踪剂，提供CT导引下的经皮穿刺RFA或PEI的消融目标。有研究认为：TACE联合RFA是一种安全、有效的治疗HCC（最大直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节）的方法，其总体生存率与外科手术切除相当。一项前瞻性的随机对照临床试验也证实：与RFA单独治疗HCC相比，RFA联合PEI可以明显减少局部复发，提高HCC患者的长期生存率。
综上所述
针对HCC治疗的战略即是：以准确诊断与分期为前提（至少包括高场MR检查，有条件的话加做全身PET-CT，必要时穿刺活检），以影像学评估（MR+CT）为核心，以治愈性治疗为追求目标，综合多种手段（TACE+PEI+RFA）。针对巨大病灶和多发病灶，宜步步为营，不求毕其功于一役，保肝与除瘤并重，积小胜终至大胜。
HCC患者能否长期生存取决于：
①严格遵循4～5个月1次的定期随访复查，至少包括前述的高场MR扫描，肝癌血清标志物及肝肾功能检查，此是重中之重。患者应当知道：抗癌同党中央的反腐一样，永远在路上；
②持续终身的抗病毒治疗（乙肝患者），必要的保肝治疗，尽量避免使用对肝功能有明显损害的药物。
病例
v男性，72岁
v“乙肝病史”3年余
v甲胎蛋白28.09ng/ml
v年5月外院CT：肝内多发结节灶；-10-29本院肝胆MR增强扫描：右肝（分别约3.6cm及4.2cm大小）及左肝内叶（约1.3cm大小）多发富血供强化灶，肝癌考虑；脾肿大。（分期：IIb）
治疗过程
-11-06TACE
-06-26TACE
-11-20TACE
-12-30PEI
-01-02PEI
-01-06PEI+RF
-04-04TACE
-04-14RF+PEI
-10-29
-11-06TACE
-12-30PEI
-01-06PEI+RF
AFP曲线
作者简介：陆海华，毕业于东南大学医学院影像医学与核医学专业，擅长肝脏肿瘤与外周血管疾病的诊断与介入治疗；跨界北京白癜风医院甘肃白癜风医院
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