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并不是所有的乙型病毒肝炎都会转变为肝硬化和肝癌，事实上，HBV患者罹患肝癌的只是占少数。瞧！这位乙肝患者检查出“肝内占位”，医生的诊断是……
”作者
二师兄
来源
医学界消化频道
60岁患者，肝内占位性病变
患者为一位60+岁高龄的男性，曾在15年前患乙肝。
年，在体检时B超检查发现肝内占位性病变：“肝右叶多发实性结节并肝右叶囊肿，肝硬化，脾大”。MRI检查提示：“肝实质内多发富血供结节病灶，最大结节3cm×3cm”。CT提示“肝内多发占位性病变，肝硬化，脾大”。
生化检查指标：CEA2.71μg/L，AFP11.6μg/L，CA.2U/mL↑，CA.68U/mL。
被诊断为“乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌”。
会诊后，患者病例发现疑点？
一般来说，乙肝后肝硬化，进而发展为肝癌是最多见的自然发展过程。该患者的病例非常符合这种疾病发展进程，诊断为“乙型病毒性肝炎，肝硬化，原发性肝癌”似乎符合发展规律。
但医生发现了2个疑点：肝功能正常，多发占位性病变。
会诊后，医生发现，患者的肝内虽有占位性病变，但是多发，且形态大小较一致，占位病变周边光滑，因此要考虑转移癌可能。遂行X线胸片、胃镜、肠镜、前列腺B超等检查，均无异常发现。于是，转移癌可能性排除。
需明确诊断占位是良恶性？
自此，怀疑患者是原发性肝癌存在疑点，转移性肝癌又被排除，这种情况该怎么办？
为进一步明确诊断，医生让患者在B超引导下选择肝内最大的占位性病变穿刺取肝组织，病理结果为：“肝组织实质内见大量淋巴细胞浸润，纤维组织增生，肝细胞萎缩，符合肝炎性假瘤”。
终于真相大白，最终诊断为“肝内占位性病变——炎性假瘤”，出院随诊即可。
炎性假瘤是啥？
肝脏炎性假瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，细菌或寄生虫的感染、自身免疫系统疾病、辐射及化疗是可能的病因，其主要特点是局限性结节状增生，与恶性肿瘤常难以鉴别。
炎性假瘤与肝癌的鉴别，以下5点可有助于判断：
（1）病程长，发展缓慢，症状较轻；
（2）肝功能与AFP均正常；
（3）B超声像图的特征性表现（低回声，边界清）；
（4）彩色多普勒超声显示为缺血供或少血供；
（5）穿刺活检见大量炎细胞浸润。
目前炎性假瘤的治疗主要是手术切除，但也有报道认为炎性假瘤可自行消退，无需手术切除。对于假瘤复发或切除不完全的可给予放射治疗。急性浸润期可给环孢素家泼尼松龙15mg/d，4日内高热可被控制，3周内各项检查异常指标可降至正常，每天可用环孢素mg维持。另外，也有报道称NSAIDs及抗生素可治愈炎性假瘤。
炎性假瘤属于肝脏的良性肿瘤，除此之外，肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生虫性囊肿、肝错构瘤等良性病变在临床诊断时也应考虑在内。
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