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今年的全国爱肝日，宣传主题为“早防早治，预防肝癌”。医院特检科主任黄斌提醒，高危人群应每1~3个月进行一次筛查，并注意控制危险因素。同时指出，在早期肝癌治疗中，除手术切除外，微创消融术是目前较好的选择。
肝癌的四大危险因素
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率高，死亡率高。黄斌主任介绍说，引发肝癌的危险因素主要有四大类，一是病毒性肝炎，以乙肝为主，二是食物中的黄曲霉素，多存在于变质发霉食物中，三是酗酒，酒精对肝脏的损伤很大，四是自身免疫状态、肝脏本身的疾病，以及化学致癌物品的接触等。
“此外，由肥胖引起的脂肪肝，水污染，遗传因素等，都有可能诱发肝癌。”黄斌主任表示，在国外，因酒精肝、脂肪肝等导致肝癌的相对多一些，而在我们国家，大部分原发性肝癌是由病毒性肝炎引起的。
据统计，70%左右的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，而肝硬化患者中有90%患有病毒性肝炎，也就是说，60%~70%左右的原发性肝癌与病毒性肝炎有着直接的关系。
高危人群要勤做筛查
原发性肝癌发展相对比较快，但发病很隐蔽，在早期症状不明显，当患者有自觉症状，感到身体不舒服，出现食欲减退，腹胀腹痛，形体消瘦，大便黑色等症状时，往往已经到了中晚期。
具体来讲，肝癌发病过程可分为三个阶段，黄斌主任介绍，第一个阶段是亚临床前期，第二个是早期，三是中晚期，在亚临床前期，几乎是没有任何症状的，在肝癌早期，肿瘤已经长到2~3厘米，甚至5厘米的时候，也可以没有明显症状，直至中晚期，症状才开始明显。
“早期身体觉察不了，就需要借助其他手段来预防，来早期发现。”黄斌主任说，在一级预防（包括打疫苗，生活水质改善等）的基础上，普通人群一年做一次体检，做一次B超检查和肿瘤标志物检测基本就可以了，但高危人群就需要特别注意了，需要每1~3个月做一次B超检查和肿瘤标志物监测，6~12个月左右做一次核磁共振检查。
那么，哪些是高危人群呢？黄斌主任表示，主要包括病毒性肝炎、慢性肝病和肝硬化患者，有肝癌家族史者，长期酗酒，以及长期接触化学致癌物、工作压力大、长期精神压抑者等。“虽然肝癌发病率趋于下降势头，但总体来讲，50岁以后为发病高峰，尤其是中老年男性需要格外警惕。”
肝癌早治疗可选微创消融
在早预防、早发现的基础上进行早期规范治疗，可明显改善预后。据统计，肝癌晚期患者治疗后5年生存率只有8%，而在早期，病人如果能通过合适的治疗手段，5年生存率可达到80%。
在肝癌的治疗上，黄斌主任介绍说，目前临床上使用的治疗手段主要有四种，分别是外科手术切除、微创消融、肝动脉化疗栓塞和免疫治疗。其中，针对肿块在3厘米以下的早期肝癌，微创消融是较好的一种选择。
什么是微创消融呢？就是根据高温灭活的原理，利用射频、微波、激光等手段将肿块原位灭活。黄斌主任表示，小于3cm的单发肿瘤微创消融的效果与外科手术切除一样，但是创伤却要小很多，只在皮肤表面留有一个针孔，一般上午手术，下午就能活动了。
“除了去除病灶，将肿瘤原位灭活外，微创消融还能增强身体免疫力。”黄斌主任说，肿瘤细胞被烧死后，坏死的组织会被机体吸收，在这个过程中，会刺激机体产生抵抗力，提高身体免疫力。
如果肿块较大可以使用外科手术切除，当外科切除也解决不了问题的时候，则可选择肝动脉化疗栓塞和局部消融减瘤。“肿瘤需要通过动脉来供应营养，肝动脉化疗栓塞就是将管子插入肿瘤的滋养动脉中，灌入化疗药物，将动脉栓塞住，肿瘤失去营养就会慢慢死掉了。”
黄斌主任认为，大部分肿瘤都不是一种方式可以解决的，应该联合治疗。一般而言，原发性肝癌患者的肝脏本身功能已经非常差了，当肿块很大需要手术切除时，一方面要考虑切得尽量干净，另一方面又不能切除过多而严重影响肝功能。在这种时候，就需要综合考虑，结合各种治疗手段一起使用。
“所谓早治疗，除了在肝癌早期尽早治疗外，如果能在癌变前就控制住病变趋势，效果会更好。”黄斌主任介绍说，医院肝病微创中心，碰到很多肝硬化结节的病例，有些肿瘤指标显示正常，B超和CT检查也显示正常，看起来就是一个普通的肝硬化再生结节，但通过穿刺活检却发现有些是癌前病变，有些甚至是小肝癌。
“以前看病时，经常能听到医生说，先观察吧，等变化了再来治，但往往等变化了治疗效果就不一样了。”黄斌主任介绍说，现在的理念应该是在病情变化之前就开始治疗，遏止不良趋势，早防、早治，预防肝癌。
肝癌的发病有个进展的过程，肝癌患者大多具有肝硬化基础，患者肝脏内往往会有很多结节。一开始是再生结节，然后变成增生结节，增生结节又分为低级别的不典型增生和高级别的不典型增生，之后有些细胞可能会发生癌变，就变成肝癌。所以，最好是在不典型增生的阶段，通过微创的方法将其去除，这样不但达到早防、早治的效果，而且对患者的创伤也非常小。
临床中大多数原发性肝癌是多灶性的，当肝里的肿瘤个数不超过5个，最大直径不超过3cm的时候，手术已经很难切除。黄斌主任表示，这种情况下，依旧可以使用微创消融的手段进行“定点清除”。
相关春季护肝四忌四要
一忌动怒。人在大怒时，气机上逆而不顺，会严重影响肝的功能。因此，要尽量保持精神愉快，也可通过转移情绪来调节。
二忌贪杯。初春时节，寒气较盛，少量饮酒有利于肝脏阳气的升发。但多次大量的饮酒，会加重肝脏负担。嗜酒者最好选择适度饮酒。
三忌熬夜。在夜间23:00~1:00以及凌晨1:00~3:00时不能进入睡眠状态，便错过了养肝血的最佳时间。建议这些人睡前用热水泡脚、不饮浓茶或咖啡、晚饭不过饱，并创造静谧舒适的睡眠环境。
四忌抑郁。抑郁时可以通过调控情绪来缓解，也可以在医师指导下服用疏肝理气的方药，如柴胡疏肝散等。郁闷压抑的人建议吃茴香、萝卜、金橘等，或配以黄芪、大枣煎汁代茶饮。
一要多喝茶。春季肝气旺盛上亢，尤其是脑力劳动、用眼过多者，常常出现头痛口苦、头晕目眩、眼赤目干、急躁易怒的情况。
二要多护眼。过度用眼也会损害肝脏的功能。视疲劳者建议做套眼球操来养护双眼：闭目，同时转动眼珠，先顺时针缓缓转动10次，再逆时针转动10次，每天10分钟左右。
三要多运动。运动是促进气血调和、疏肝降火的好方法。周末踏青、郊游，观赏自然界的绿色植物，既可强身健体，又可以实现怡情养肝的目的。
四要多食甘。春季养肝应遵循“少酸增甘”的原则，可以抑制过剩的肝气，同时补补脾气的亏虚。春季饮食多以健脾益气为主，可选用大枣、山药、扁豆、瘦肉、鱼类、蜂蜜、姜、大麦、小麦等食物，搭配新鲜蔬菜以疏肝理气。
□本报记者孔青青通讯员王福根
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