乳癖乳腺增生病答疑解惑与名家陆德

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--与名家陆德铭教授对话

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问：乳癖（乳腺增生病）的乳房疼痛有什么特点吗？

答：乳癖的疼痛多以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部，也可伴有乳头疼痛或瘙痒。

问：乳癖患者往往可触及乳房肿块，那么乳癖的乳房肿块有什么特点？

答：乳癖的乳房肿块可发生于单侧或双侧，位于乳房的外上象限者居多。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，推之活动，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般直径在1.0-2.0cm，大者可超过3.0cm。乳房肿块可于经期前增大变硬，经后稍见缩小变软。肿块的形态和分布常可分为片块型、结节型、混合型以及弥漫型。片块型肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清楚，推之活动。结节型肿块呈结节状，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，推之活动。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。混合型肿块则为结节、条索、片块样等多种形态肿块混合者。弥漫型肿块的分布一般超过乳房的3个象限以上。

问：乳癖的病因是什么？哪些人容易患乳癖？

答：乳癖的发病多因肝肾不足、冲任失调，致使气血郁滞；或脾肾阳虚、痰湿内结、经脉阻闭，而致乳房结块、疼痛，常伴月经不调。也可由于情志不遂、久郁伤肝，或精神剌激、急躁易怒，导致肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不通，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀，即可形成乳房肿块。

乳癖多发生于25-45岁妇女，城市妇女的发病率高于农村。精神压力大、生活不规律，以及月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

问：乳癖在治疗上有哪些要点？

答：止痛和消块是本病治疗的主要目的，辨证论治有助于提高疗效。本病的高发人群需要定期检查。对于长期服药肿块不消反而增大、质地较硬、疑有恶变者，应尽早手术切除。

问：乳癖的预后如何，有可能转变成乳腺癌吗？

答：本病极大部分患者较长时间内均属良性增生性病变，预后好。乳癖患者极少会有恶变的可能。

问：很多学者认为乳癖的产生与肝郁关系比较密切，治疗上从“气”论治，为何您以“调摄冲任”为治法呢？

答：这个问题问得很好。因为经过多年的临床研究，我发现所谓肝气郁滞形成的乳癖，相当多的病人肝气郁滞症状并不明显，但都有明显的冲任不调的症状，所以我认为乳房的生理和病理与脏腑、经络的功能和气血的盛衰密切相关。而冲任是气血之海，调节十二经之气血；冲任之脉皆起于胞宫，上连乳房；冲任之气血上行而为乳汁，下行为月水。脏腑功能失调，气血盛衰均可导致冲任失调而致乳病。临床所用调节脏腑经络气血的中药，能多环节、多途径地调理冲任，从而达到治疗乳房疾病的目的。因此，我在临床上治疗乳癖时，多以调摄冲任为根本大法。

问：您在临床上是如何应用“调摄冲任”的治法的？

答：补肾助阳、疏肝活血以及养血和营三法可以达到调摄冲任的目的。

问：您能具体说说这三种治疗方法吗？

答：首先，补肾助阳可以调摄冲任。冲任本无脏，不能独行经，隶属于肝肾二脏之脉。肝肾同源，肾为先天之本，肾气化生天癸而藏于肾，可激发冲任气血的通盛，肾气盛则冲任足，故补肾助阳亦为调摄冲任。

其次，通过疏肝活血以调冲任。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏；肝为刚脏，体阴而用阳，主升，恶抑郁，忧思郁怒，抑郁不欢，则肝郁不达，气机失畅，气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达，乳房失养，而至乳疾。又气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气顺则血顺，气血通畅则冲任自调，瘀结自消，故疏肝活血亦可调冲任。我们在临床上当强调气血以通为用，以活血化瘀方药掺于理气之品。

再次，养血和营可调冲任。妇人多肝郁血虚，“冲任隶于阳明”，“冲任为气血之海”，脏腑之血皆归冲脉，冲任通受十二经之气血，是总领诸经气血之要冲；而脾胃为气血生化之源。因此，冲任血海之盈亏与脾胃关系密切，脾胃虚损则气血生化乏源，不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调，故养血和营，补肝肾，调脾胃也为调理冲任之法。

问：您认为乳癖应当如何预防？

答：首先应当保持心情舒畅，情绪稳定；同时要适当控制摄入高脂肪食物及雌激素含量高的食物；及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病；切勿滥用保健品。对于发病高危人群要重视定期检查。

本文根据《跟名医做临床：外科难病》部分内容修改整理

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