2017首医影像系五月病例讨论会答案及诊

正确答案：（A）婴儿型血管内皮细胞瘤

（1）鉴别诊断—肝母细胞瘤伴转移

符合点：肝内多发结节病变，动脉期强化明显。

鉴别点：肝母细胞瘤CT平扫低于正常肝组织，40-50%内部可见钙化，大多数肿瘤强化不如正常肝实质，但血管丰富的肿瘤，早期可见粗细不等的肿瘤血管伸入肿瘤深部，围绕瘤结节状肿块。转移以肝内转移及肝门区淋巴结转移多见

（2）鉴别诊断—淋巴管瘤病

符合点：多脏器及骨骼受累

鉴别点：淋巴管瘤病是一种起源于淋巴系统的罕见病变，腹部脏器受累表现为多发囊性低密度影，囊壁可强化，脏器外受累表现为沿组织间隙生长，充填间隙呈塑形改变病变。

（3）鉴别诊断—淋巴瘤

符合点：多脏器及骨骼受累

鉴别点：大多数为继发淋巴瘤浸润，表现为不同程度的肝脾肿大，部分可见肝脾内散在小结节及肿块影，强化不明显，少部分呈环形强化。腹腔内和腹膜后多数结节状淋巴结肿大为重要佐证。

（4）鉴别诊断—感染

符合点：多发脏器受累

鉴别点：典型肝脓肿，表现为单腔或单腔分隔或多发的低密度区，增强后环形强化伴周围水肿带。肝脾肾多发感染，常常为免疫力低下或肿瘤化疗的病人，霉菌感染常常表现为强化不明显的低密度病灶。

小结：婴儿型血管内皮细胞瘤II型为少见类型，病理表现为血管内皮细胞明显增生形成乳头状，无管腔形成，或管腔结构不清，有恶性趋势。表现为边界清晰的低密度灶，钙化少见。增强：肿物周边强化，周边强化的下方可见斑片状、网状强化。静脉期显示在动脉期强化区域的基础上，强化范围进一步增大，总体呈向中心强化，坏死出血区无强化。也可表现为动脉期肿物中心强化，静脉及延迟期向周边扩展。脾脏及肾脏的强化方式亦符合血管源性肿瘤强化特点。血管肉瘤儿童少见。

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长按







































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