肝内结节良恶鉴别终有新招MR普美显动态增

肝内结节样病变很多，是良性还是恶性的？

肝硬化再生结节有没有恶变？

如何早期发现小肝癌或癌前病变？

我们终于等来了中国《肝癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（版）》

重点推荐肝胆特异性对比剂普美显MRI动态增强扫描技术。

作者｜星尘stari

来源｜1影1世界

　　中国肝癌发病的特点，由于媒体的大肆渲染，“乙肝－肝硬化－肝癌”三步曲，已成为大多数人所听说，同时也给乙肝、肝硬化患者造成极大的精神压力。虽然医生告诉患者，每年常规体检，但是又怎么早期发现这些小结节，怎么鉴别其良恶性？这些问题对于早期治疗，对于病人预后和生存期至关重要。

　　长期以来，人们致力于寻找简便、准确的方法，来识别不同的结节，我们终于等来了中国的指南，《肝癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（版）》！该指南提出和建立了肝细胞癌（HCC）癌前期病变的概念和诊疗原则，旨在降低中国肝癌发病率，提高整体治疗效果。它重点推荐的、较可靠的早期肝癌或癌前期病变筛查方法是：肝胆特异性对比剂－普美显－磁共振动态增强扫描（简写为：EOB－MRI）。

　　肝硬化的病理基础是肝细胞弥漫性坏死，结缔组织增生，肝小叶破坏，纤维间隔增生，假小叶形成，大体肉眼观是再生结节的出现。

　　在影像上，将这些结节按分化程度分成了肝硬化再生结节（RN）、低级别异型增生结节（LGDN）、高级别异型增生结节（HGDN）、小肝癌（HCC，又分为高中低分化三类），其恶性程度也是递进的。

　　再加上肝内还可以发生的其它小病变，如小囊肿、局灶性结节增生（FNH）、肝腺瘤、转移瘤等等，肝内小结节太多见了。

　　肝内小结节的检查方法很多，超声检查、DSA、CT平扫＋动态增强扫描、MR平扫＋动态增强扫描……等。但是，特异性和敏感性都是有限的。如超声价值非常有限，加上超声造影，也只能为DN的发现和鉴别提供有限信息；CT动态增强扫描，在HGDN的诊断上较为困难，有报道其敏感性仅10%；DSA是有创检查方法，不推荐用于筛查或鉴别诊断方面。

　　EOB－MRI是怎样一种检查技术呢？

　　EOB－MRI，是使用一种特殊的肝胆特异性对比剂，钆塞酸二钠（普美显），进行肝脏MRI动态增强扫描的技术。这种造影剂价格较高，并且在部分地区可能没有纳入医保，但是其诊断价值已得到国内外大量研究所证实。

　　肝再生结节演变到肝癌，在病理上经历了两方面的变化：细胞去分化过程、富血管化过程。也就是说细胞分化程度越来越低，原本门静脉供血的肝细胞越来越多地变为肝动脉或新生肿瘤血管供血。

　　EOB是一种肝胆特异性对比剂，肝脏吸收50%，另50%和其它钆对比剂一样经肾脏排泻，这样就有一个肝内代谢的过程，正好可以反映肿瘤富血管化的过程，从而反映细胞去分化的过程。

　　EOB－MRI对于HGDN，诊断准确率97%，灵敏度＞90%，特异度＞90%

　　EOB－MRI对于HCC，诊断准确率93.9%，灵敏度＞90%，特异度＞90%

　　所以，该技术，对于鉴别肝内小结节的良恶性具有重要价值，是目前较为可靠的早期肝癌或癌前期病变的有效方法。

参考文献

夏峰　张大志　肝癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识（版）　中华肝脏病杂志　,28(1):14-20　

ZhaoL,WognLL,ShiX,etal.Shouldhepaticdysplasticnodulesandregenerativenodulesberegardedaspremalignantlesionsandtreated[J].Hepatology,,64(4):.

吴东坡，唐红.肝硬化与肝癌癌前病变的研究进展[J].中华肝脏病杂志.,27(7):-

InchingoloR,GrazloliL,etal.MRwithGd-DTPAinassessmentoflivernodulespatients[J].WorldJHepatal,,10(7):-

-END-

留言