白蛋白结合型紫杉醇治疗肺癌一例

优秀病例集

白蛋白结合型紫杉醇治疗肺癌一例

患者信息

患者：男，53岁。

年12月下旬始出现咳嗽，咳痰，无咯血

-12-30至本院就诊，查全胸片示“左侧胸腔积液”，行胸腔穿刺放胸水治疗，送检胸水CEA：79.08ng/ml，胸水找见腺癌细胞，查胸部CT示“左肺多发结节，考虑转移灶。左侧胸膜及叶间胸膜增厚粘连，局部呈结节状，考虑转移”

前期治疗

年

-01-10至04-22予以AP方案化疗六程（具体为：培美曲塞0.8d1+卡铂0.45d1），二程、四程疗效评价PR

-05-14至06-24予以培美曲塞0.8d1化疗二周期，疗效评价SD。08-07至09-23继续予以AP方案化疗二程，疗效评价PD

-11-12至-01-19予以DP方案化疗四程（具体为：DOC60mgd1、5+NDPmgd2），疗效评价SD

年

-02-09至03-31予以TXTmg单药维持化疗二程，05-09复查CT示“左下肺病灶及左下肺小结节稍增大，左侧胸腔积液稍增多”。医院行NGS检测未见突变基因

-05-12、06-28予以DP方案化疗二程（具体为：DOC60mgd1、5+NDPmgd2），复查CT示“左下肺肿块、左肺转移结节较前稍增大，左胸腔积液较前增多”

于-08-04、08-30、09-20、10-22予以培美曲塞1.0d1+顺铂40mgd1-3化疗四程，9月复查CT示疗效评价PR

-11-17予以培美曲塞0.8d1维持化疗一程，-01-10复查CT疗效评价SD。

年

-01-11、02-12、03-10予以PC方案化疗三程（具体为：培美曲塞0.8d1+卡铂mgd2）。年5月初咳嗽加重，少许白粘痰，活动后气急，05-12复查CT提示病情进展（肺内转移灶增多增大）

05-14予以替吉奥+卡铂化疗一程（具体为：替吉奥60mgbidd1-14+卡铂mgd1），疗效评价SD

-10-08至医院复查CT示“左下肺病灶较前增大”，疗效评价PD

于-10-11、11-27、12-25予以GP方案化疗三程（具体为：GEM1.6dl，8+LOB50mgdl），化疗后合并骨髓抑制IV度，予对症治疗后好转

年

-01-03予以吉西他滨单药维持化疗一程，再度IV度血小板抑制合并上消化道出血，经积极对症治疗后好转。02-14复查CT示“左肺癌治疗后，左下肺肿块较前（-12-18）缩小，左肺内多发转移灶及左侧叶间裂、胸膜转移，较前片缩小。右肺下叶微结节”，疗效评价PR。03-17、04-14、05-14、07-08、09-11复查CT疗效评价SD，12-08行胸腔镜辅助左肺下叶姑息切除+左肺上叶楔形切除+主动脉旁结节切除术

术后病理示“（左肺）多中心性浸润性腺癌,病灶5枚

腺泡为主型，部分为实体型

脉管内见癌栓，神经侵犯（-），胸膜侵犯（-），支气管切缘（-）

淋巴结0/5未见癌转移，送检（主动脉旁结节）示转移性或浸润性癌结节”。作EGFR检测，21外显子突变，口服易瑞沙

年

-03-28复查ＣＴ示“左肺Ca姑息性切除术后，双侧锁骨区、双侧腋下、双侧肺门、纵隔内多发大小不等淋巴结，较前增多增大

肝S7段低密度小结节，较前增大”，04-02上腹部MR示“肝S7段结节，结合病史考虑转移”

提示病情进展，予以口服AZDmgqd。

-04-27、05-18、06-11予以贝伐珠单抗抗肿瘤血管生成三次（具体为：贝伐珠单抗mg）

-6-10复查CT提示病情再度进展，06-12予PC方案化疗一次（具体为：培美曲塞0.8gd1+卡铂mgd1），化疗后四度骨髓抑制，予升血细胞、输血小板等治疗后好

患者7月初开始口服安罗替尼12mgqd靶向治疗，因出现血压难以控制，肾功能损害，后安罗替尼减量至8mgqd勉强使用一个疗程

-10-10复查CT示“左肺Ca姑息性切除术后，左肺术区残腔积液；残腔前壁、术区条索结节状增厚；左肺多个结节，左侧胸膜局部结节状增厚，均考虑转移，均较前增大”，提示进展

多线后仍然进展

患者该如何用药

FDA批准

NCCN指南

白蛋白紫杉醇的优势

年11月初患者改用白蛋白结合型紫杉醇行姑息性化疗（具体为：11-07、11-14、11-21各予以mg、12-06予以mg），疗效评价PR

化疗后合并骨髓抑制III度、肾功能损害，予以对症治疗后好转

治疗前后

影像学变化

生活指标

化疗后合并骨髓抑制III度、肾功能损害，予以对症治疗后好转

小结

因病人患病在13年，白蛋白紫杉醇尚未普及，现在一线肺癌治疗可首先考虑白蛋白紫杉醇（版NCCN指南推荐：白蛋白紫杉醇联合免疫治疗为优选方案）

多种治疗方案无效后，白蛋白紫杉醇仍是可选的有效治疗方案选之一