肿瘤动物的治疗前诊断GINAFM

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耳机戴好了么

提到“肿瘤”你脑中第一个反应的词是什么？

感觉越来越多发了？

不行就做手术呗？

不知道怎么办才好？

大家现在说肿瘤都不陌生了

但是你了解肿瘤的早期症状吗？

怎么去判定肿瘤的性质呢？

这些问题在我今天给大家推荐的小课中都有回答

今天给大家带来的是

杜宏超老师的《犬猫肿瘤学》中的《肿瘤动物治疗前诊断》

我们一起来听杜老师怎么说

#肿瘤动物的治疗前诊断#

你好

欢迎收听《犬猫肿瘤学》

我是杜宏超

这一讲中

我将从五个部分介绍肿瘤动物的治疗前诊断

第一部分

#肿瘤的早期症状#

当医院

我们得先通过症状来判断是不是肿瘤

那么都有哪些症状呢？

美国兽医协会建议：当出现腹部肿胀；口、鼻或其他部位出血；呼吸和进食困难；肿物、肿块或皮肤变色；伤口经久不愈；持续性腹泻或呕吐；体重突然变化；不明原因的肿胀、发热、疼痛或跛行以及身体上明显可见肿物时，就要进行检查。

宠物和人一样

任何器官或组织都可能发生肿瘤

根据所涉及组织和肿瘤的严重程度，可观察到的症状也各不相同。

虽然很多非肿瘤性疾病也可能出现这些症状，但我们要对这些症状足够重视，积极寻找病因。

因为很多肿瘤性疾病是可以治疗的，早期诊断有助于提供更好的治疗。

第二部分

#如何确诊肿瘤#

其次，发现了这些症状后，该如何确定它们是肿瘤性疾病引起的呢？

这时候就需要用到细胞学检查了，它是我们最常用的辅助检查。

对于大多数肿瘤，通过细胞学检查可迅速获得肿物的基本信息，对于某些肿瘤，细胞学检查还能提供诊断。

然而，细胞学检查也有局限性

比如采样和判读的人员需要培训；一般情况下不能确诊；无法提供组织学分级；无法评判切缘。

所以对于很多肿瘤来说，仅凭细胞学检查是无法进行全面的判断。这时就需要进行活检，活检有助于确定肿瘤是良性还是恶性。

如果是恶性的，还能确定它的恶性程度。

这些信息对制定治疗方案至关重要，在进行手术治疗时，不知道切的肿物是什么，是一件很可怕的事情。

第三部分

#术前活检的好处#

下面，说说活检的好处。

细胞学检查侵袭小，诊断迅速，但通常只能用于缩小鉴别诊断，无法给出最终的诊断，也不能提供肿瘤的组织学分级。

活检与细胞学检查不同，活检能取下更多的组织，可以制作病理切片，最终在显微镜下评估。

为了大家理解活检，我们在详情中的讲义部分给出了活检样本的照片。

从左到右分别是细针活检、腹腔镜活检和开腹活检的样本，我们可以看到随着采样侵袭性的增大，我们获得的样本体积也越大，这样确诊的几率也越高。

究竟选择何种活检方式，要根据每个病例的情况而定。

从左到右分别是:

18号活检针，14号活检针，5mm组织活检钳，8mm的环钻

图片来源：

VeterinaryClinicsOfNorthAmerica:SmallAnimalPractice

通过活检，不但可以对肿物进行确诊，还可以得到恶性肿瘤的组织学分级。

组织学分级是病理医师在显微镜下评估肿瘤恶性程度的指标。该指标主要涉及肿瘤细胞分化程度的高低，异型性的大小与核分裂象的多少。

就拿犬乳腺肿瘤分级来说，2级的复发/转移率和死亡率是15.8%，3级的复发/转移率和死亡率是58.8%。

相对于1级的3.4%复发率和0死亡率来说，预后更差。具体分级信息我在详情中的讲义部分给出了表格，你可以去看看。

犬乳腺肿瘤的分级表

第四部分

#肿瘤的临床分期#

然后，在确诊肿瘤后，下一步要做的就是临床分期。

临床上最常用的肿瘤分期系统是TNM分期系统，这个分期系统的关键要素有：肿瘤部位，肿瘤大小和、淋巴结侵袭情况和是否存在远端转移等。TNM分期主要用于实体瘤，多中心或全身性肿瘤。而肥大细胞瘤，多中心淋巴瘤，白血病等要采用另外的分期系统，这一部分主要讲TNM分期系统。

首先，在TNM分期系统中，字母T是指原发肿瘤。对于体表的肿瘤，我们通过宠物的体格检查和测量肿瘤的大小、活动性、是否发生红肿或溃疡以及肿瘤和局部组织的关系来对原发肿瘤进行评估。当肿物涉及局部复杂结构；发生侵袭骨或附着于骨的情况时，是无法通过体格检查进行评估的。那么这时候就需要使用影像学的手段对原发肿瘤进行评估，例如CT或核磁。

在记录病历时，我们对字母T加下角标来记录原发肿瘤情况。TX表示无法评估原发肿瘤大小；T0表示无原发肿瘤证据，这多见于肿瘤术后，原发肿物已经被完全切除的情况；Tis表示为原位癌，又被称为癌前病变，表示异常细胞没有扩散到周围组织。如果你忘了癌前病变是什么了的话，可以回顾一下前一讲，那里面我有介绍。

接着，根据肿瘤的大小，原发肿瘤被记录为T1到T4，数字越大，肿瘤直径就越大。不同肿瘤的分类标准也有所不同，具体细节将会在以后的肿瘤各论课程中讨论。我们通常使用肿瘤长径记录临床肿瘤大小。为了更严谨，可以使用公式1/2x长轴x短轴x短轴来计算肿瘤大小。也可利用这个公式与客户进行肿瘤大小变化的沟通，有时肿瘤体积大小的变化比长径的变化更直观。

其次，字母N代表了区域淋巴结。

在病例记录中，我们同样用下角标来表示区域淋巴结的状况。NX表示无法评估区域淋巴结；N0表示无区域淋巴结侵袭；N1表示区域淋巴结侵袭。出现淋巴结侵袭表示肿瘤不再是局部疾病，而是全身性疾病，仅通过手术或放射治疗无法有效控制肿瘤发展。

同样，我们可以通过体格检查来评估淋巴结的大小、活动性和质地以及淋巴结与周围组织的关系。

对于无法通过体格检查评估的内脏和外周淋巴结，可以通过影像学进行检查。体格检查时，通常记录淋巴结的长经和厚度。超声检查时，只记录淋巴结的厚度。

对于区域淋巴结的评估，通常只对肿瘤所在位置的正常引流淋巴结进行触诊。

若发现异常才进行细胞学检查以及判断淋巴结是否存在侵袭。我建议不论淋巴结是否存在体格检查上的异常，都应尝试区域淋巴结穿刺。

对于高风险病例，要进行区域淋巴结的切除活检。

最后，字母M是指远端转移。

在记录病例时，我们在字母M加下角标用来记录远端转移的情况。M0表示没有远端转移，M1表示存在远端转移。

小动物肿瘤易出现转移的部位为肺脏、肝脏和脾脏。

当动物出现体重下降、咳嗽、跛行等症状时，可能存在远端转移。

对于远端转移，我们主要通过影像学手段确诊。

有时影像学不足以证明异常的影像就是转移灶，这时就需要影像引导下的细胞学检查或者活检来确诊。

我们主要通过三个方向

即左侧位

右侧位

正位胸片

来评估是否存在肺脏的远端转移

与传统的两个方向胸片相比，三个方向可以更好的评估左右肺野，提高转移灶的检出率。

对于高风险病例建议使用CT来评估肺部转移，因为X线只能发现直径大于5mm的肿瘤转移灶，而CT可以发现直径大于3mm的转移灶。

说到这，我给你准备了几个图例，你可以在讲义部分查看，方便大家理解三方向胸片和拍摄CT的重要性。

图中可以看到，常规的左侧位胸片无法明显的看到肺部肿块，而右侧位胸片肿块清晰可见。这就说明，如果只拍正侧位和左侧位两个方向的片子有可能会漏诊。

左侧位胸片

右侧位胸片