甲状腺结节的彩超描述解读

1.结节的数目

可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。恶性结节单发为主，良性结节多发为主。

2.结节的形态

可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。

3.结节的边界

可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚，恶性的因为对周围组织有浸润侵袭，边界大多不清晰。但炎性的病灶，因为它有渗出，边界也是不清，并不是恶性的。边界模糊多见于甲状腺癌，甚至呈蟹足样改变。

4.结节的内部结构

可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

5.结节的内部回声

结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。

6.结节的包膜

包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

7.结节的钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。粗大钙化大多是良性结节。

8.结节的生长速度

生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

9.结节的纵横比值

结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。

10.颈部淋巴结

均匀低回声，长径/短径比＜2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。

11.血流

结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。

总结如下：

良性征象主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。

恶性征象主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。

仅凭B超结果只能做一个初步判断，最终诊断的确立还是需要将临床体检、穿刺细胞学检查和手术切除的病理学检查结合起来。