柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节增生

案例一：乳腺结节

卓某，女46岁，社区干部，年11月13日初诊。

五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡10g黄芩10g桂枝10g干姜10g牡蛎30g花粉10g炙甘草10g7剂

11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：

柴胡10g桂枝10g干姜10g黄芩10g炮山甲10牡蛎30g蜈蚣2条花粉10g甘草10g露蜂房10g鹿角霜10g白芥子10g夏枯草15g浙贝母10g14剂

12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：

威灵仙30g楮实子30g当归30g白芍15g川芎15g山萸肉30g巴戟天15g肉苁蓉30g鹿角霜15g鸡血藤30g露蜂房15g炮山甲15g白芥子10g急性子15g菟丝子15g仙灵脾10g大海马1对

2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。

服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。

本案很快获得治愈，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药3个月，多年疾患得以治愈。

该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜过温之品，如上桂、附子等，温散之药，可加急性子、威灵仙等。

二、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿

周某，女，47岁，年8月28日初诊。

患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。年8月23日，医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。年8月26日，医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：

柴胡30g桂枝30g干姜30g黄芩30g花粉30g牡蛎30g乌梅60g麻黄30g白芥子30g鹿角霜30g穿山甲60g牙皂30g蜂房30g两头尖30g猫爪草30g乳香30g没药30g三菱30莪术30克g

1剂，为水丸，每天两次，每次5g。

11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：

天麻30g龟板30g知母30g黄柏30g乌梅30g生地30g枣皮30g丹皮30g白蒺藜30g首乌藤30g炙鳖甲30g炮山甲30g土鳖30g牡蛎30g蜂房30g

1剂为水丸，每天两次，每次6g。

年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：

鹿角霜30g巴戟天30g天麻30g生地60g龟板50g知母30g枣皮60g丹皮30g牡蛎60g炙鳖甲30g穿山甲60g牙皂30g蜂房30g乳香30g没药30g猫爪草80g白蒺藜30g

为水丸，每天两次，每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方。年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。双侧乳腺小叶增生已改善。

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