谈医说病乳腺囊性增生病

病理

乳腺囊性增生病是妇女的多发病，以中年妇女多见。有多种命名名称，如乳腺增生症、乳腺小叶增生症、乳腺结构不良症、乳腺纤维囊性病、乳腺腺病等。

其病理形态呈多样性表现，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，囊内含淡黄色或棕褐色液体；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有的发生于小叶实质，主要为乳管及腺泡上皮增生。

病因

本病系雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。

临床表现

一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。本病病程较长，发展缓慢。

诊断

根据以上临床表现，本病的诊断并不困难。但要注意乳腺癌与本病有时同时存在的可能，应嘱咐病人每隔3~6个月复查。当局限性乳腺增生肿块明显时，要与乳腺癌相区别。后者肿块更明确，质地偏硬，与周围乳腺有较明显区别，有时伴腋窝淋巴结肿大，钼靶和超声检查有助于两者的鉴别。

治疗

本病的治疗主要是对症治疗。可用中药如口服中药逍遥散3~9克，每日3次。对症状较重的病人，可用三苯氧胺治疗，于月经干净后5天开始口服，每天两次，每次10毫克，连用15天后停药。该药治疗效果较好，但因对子宫内膜及卵巢有影响而不宜长期服用。

对局限性乳腺囊性增生病，应在月经干净后5天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶变可疑时，应予以切除并作快速病理检查。如有不典型上皮增生，同时有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可作单纯乳房切除术。

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