食管静脉和胃底静脉与奇静肠相沟通

随着肝硬变肝功能失代偿的出现,可发生不同的合并症

(3)原发性腹膜炎及合并其它部位感染:肝硬变时由于病人身体抵抗力降低,易并发各种感染,如细菌性肺炎、支气管炎、尿路炎、肠炎、结核性腹膜炎及肺结核等当发生腹水时,由于腹水适于细茵微生物的生长繁殖,特别是革兰氏阴性杆菌的生长,此时极易引起经常见的原发性腹膜炎细菌可透过血管壁进入门静脉,未经肝脏消毒灭菌即进入侧枝循环,然后直接进入体循环,造成菌血症或败血症

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(2)腹水及浮肿的形成:由于肝硬变后期门静脉压力升高,致门静脉系毛细血管内压增高,同时又因压力升高后血管壁变薄,通透性增加,原来不能透过的水分、部分蛋白质及电解质渗入腹腔肝硬变时由于肝功能失代偿时蛋白质的消肝右叶结节状钙化灶化吸收障碍和肝脏加工合成白蛋白的功能减退,致使血中白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,血浆内大量的水分渗入腹腔另外,因肝功能减退时,内分泌功能失调,血中醛固酮、抗利尿激家以及雌激素增加,也是形成腹水和浮肿的一个原因最常见的合并症有以下几种:

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(1)上消化道大出血:肝硬变发展到肝功能失代偿的后期;由于肝细胞不断坏死、增生,结缔组织及瘢痕形成,肝小叶结构异常改变,致使门静脉压力进一步升高由于门静脉血液回流发生障碍,为了另找出路,门静脉与脐静脉之间逐渐建立起侧支循环,并且逐渐扩大、增粗,使腹壁静脉改道,不经下腔静脉而直接进入上腔静脉食管静脉和胃底静脉与奇静肠相沟通,特别是胃底和食管下段的交通支在临床上起着重要的肝内局灶性结节作用在正常情况下,这些交通支都很纫,血流量不大,当门静脉回流受阻,静脉压增高时,因门静脉本身无静脉瓣,门静脉血流可逆流入以上交通支中,久而久之使交通支扩张,胃底和食管下段静脉因经门静脉最近,由于压力差较大,故最早发生静脉曲张日久天长,在曲张静脉部位的食管或胃的粘膜变薄,加上食物的机械刺激损伤,胆汁胃液反流的化学腐蚀,腹水以及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、呃逆时腹压的增加,均可使门静脉的压力突然升高,导致曲张的静脉破裂出血,形成上消化道大出血