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一个病例
acase」45岁的郑州市高级白领张先生，医院就诊，医生为他做了肛门指检，发现直肠处有一肿块，推荐其到腔镜中心做直肠镜进一步确诊。张先生怀着忐忑的心情做了直肠镜检查，肠镜下发现直肠部位长了2.5*2.0cm大小的扁平息肉，切除部分息肉后，送病理科检查，次日病理结果诊断为“直肠腺瘤"。
直肠腺瘤严重吗？接下来应该怎么办？看到“瘤”字，张先生一家乱了阵脚。然而医生平静地安慰他，不必紧张，说“直肠腺瘤”只是一种癌前病变，早期切除可以阻断其发展为直肠癌。
张先生这才松了一口气，经过多方评估会诊，并与医生深入沟通后，张先生接受了一种叫内镜下黏膜下剥离术（一种内镜下治疗技术）的小手术，医生利用这种技术为他进行了完整息肉切除。术后第二天，张先生即可进食，术后第三天张先生高高兴兴地出院了，1年后复查肠镜，一切恢复良好。
那么，这位张先生所患的“直肠腺瘤”，究竟是一种什么病？为什么医生面对“直肠腺瘤”，如此平静？医生所说的“癌前病变”与真正的癌症又有何关系？
一个重要的概念
我们首先要明确一个概念：
癌前疾病或癌前病变。
癌前疾病是指有可能转变为癌症，但不一定转变为癌症的疾病。
癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如病因继续存在，久治不愈，一部分可转变为癌症。
并不是所有的“瘤“都是癌症。无论是癌前疾病还是癌前病变，其本质特点就是本身不是真正的癌症，但是有可能转变为真正的癌症。通俗地讲，癌前疾病或癌前病变属于“癌症嫌疑犯”。事实上，和一个国家的防御系统类似，我们的身体也有完善的免疫系统，在受到一些有害因素侵袭时，或遇到“肿瘤君”等一些重大疾病来袭之前，身体通常会提前给我们发出“预警”信息。如果能够及时把握住这种信息，就有可能斩断癌变链条，使“肿瘤君”及时“回头是岸”，实现早诊早治，对肿瘤防治可以起到事半功倍的效果；如果不加重视，也可能像关羽“大意失荆州”一样，随时被“肿瘤君”俘虏。
常见的“癌症嫌疑犯”
那么，哪些“预警”信号是身体在告诉我们“肿瘤君”要来了呢？
中国抗癌协会给出以下参考：
(1)粘膜白斑病：
常发生在口腔、食管、子宫颈和外阴等处粘膜，是一种上皮过度增生和角化的表现，时间长了可能转变为鳞癌（“肿瘤君”组织学分类的一种常见类型）。
(2)子宫颈的非典型增生：
即增生的细胞有形态变化，但变化的程度比癌轻，还没有本质上的变化。年之前常称之为“子宫颈糜烂”（目前该名称在专业教科书上已经取消），是妇女常见的一种疾病，是子宫颈慢性炎症的一种表现，少数病例可经重度不典型增生而转变为宫颈癌。
(3)乳腺囊性增生症等乳腺疾病：
乳腺囊性增生症多见于40岁以上的妇女，增生的乳腺组织呈片状增厚。此外，乳腺不典型增生、乳头状瘤病、纤维腺瘤等病变，如果长期得不到有效治疗，部分也可转变为恶性病变。
(4)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：
胃炎种类很多，民间曾有“十人九胃炎”之说，其中有一种胃炎，胃粘膜呈萎缩样改变，称为慢性萎缩性胃炎，较易恶变。胃溃疡也是一种常见胃部疾病，虽可恶变为癌，但癌变率低。与胃溃疡不同，一般认为十二指肠溃疡不会癌变。
(5)大肠腺瘤与腺瘤病：
多发性的腺瘤或大的腺瘤癌变率高。还有一种家族性大肠腺瘤病，属于一种家族遗传性疾病，如不治疗或治疗不及时，几乎%要发展为癌。文章开头提到的张先生，就属于直肠腺瘤，他能够及早发现异常，医院进行早期专科诊治，及时阻断了癌变链条，可谓是不幸中的万幸！
(6)慢性乙丙型肝炎所致的结节性肝硬化：
乙肝、肝硬化、肝癌，这是一条典型的肝癌形成链条。值得一提的是，与美国等发达国家的丙肝后肝癌不同，中国的肝癌大多为乙肝后肝癌，而且78%的原发性肝癌患者伴有肝脏疾病（乙肝和肝硬化为主）。
(7)皮肤慢性溃疡或烧伤疤痕也可能癌变：
皮肤经久不愈的皮肤慢性溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期的慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的也可发生癌变。此外，发生在易受摩擦和易受刺激部位的黑痣，也可能癌变。
(8)其它疾病：
食管粘膜上皮增生、胃息肉、膀胱粘膜上皮增生及化生、鼻咽部柱状上皮不典型增生、胆囊炎伴有的胆囊上皮不典型增生、华支睾吸虫所致的小胆管上皮增生伴异型、子宫内膜不典型增生、阴茎乳头状瘤等，都可视为癌前病变。针对上述疾病和病变及时给予适当的治疗，是预防癌症的有效措施。
幸与不幸，几个好消息
在这里特别要强调的是，不能夸大癌前病变的危害。
首先，上述“癌前病变”并非“癌性病变”，只是如果长期不予治疗，有可能转变为癌。
其次，癌前病变并不一定都转变为癌，如慢性乙肝患者，真正转变为肝癌的还是少数。
这一方面说明，早期发现和及时治疗癌前病变，对癌症的预防具有重要意义。另一方面也告诉我们，发现癌前病变也不必惊慌失措。万一我们生活中发现了以上的“癌前疾病/病变”，也不用惊慌失措，更不必产生极大的心理负担，而要用科学的态度来对待。癌前病变需要手术的，要积极手术；需要定期复查的，一定要按时复查。不要想得过多、甚至夜不能寐，否则长期沉重的心理压力，也会成为癌细胞的“激化剂”，使你真的患上癌。
提出“癌前病变”的概念，是要唤起人们对癌症的高度警惕，并及早加以防范，斩断癌变链条，实现早诊早治。年世界卫生组织预测，中国恶性肿瘤的发病率和死亡率在未来的20-30年内会持续增长，尤其是城市人群。该组织还明确提出，癌症的“早发现、早诊断、早治疗”策略，是公认的癌症防控最有效途径。
不幸的是，五大类癌症（肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）是我国城市老百姓高发的前五位癌症，占所有新发癌症病例的60%以上。幸运的是，其中的消化道癌起源于胃肠壁表层的粘膜上皮细胞，许多病变长期处于癌前状态，这给了我们足够的时间去干预去治疗。更为幸运的是，年，在国家卫计委和财政部的大力支持下，城市癌症“早诊早治”项目正式纳入国家重大公共卫生专项，拟在全国7个大区的14个省份，开展针对城市高发五大类癌症开展癌症筛查工作。今年开展以来，已发现许多癌前病变和早期癌，比如消化道内镜筛查中，每例普查人群中可发现约2例食管、胃的早期癌或癌前病变，20余例结直肠腺瘤。
斩断癌变链条，实现早诊早治！
作者
肿瘤专家陈小兵
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