出血性肝囊肿

昨日猜一猜题目:

61岁女性，查体发现右肝包块如下图。猜一猜，这个病变考虑什么？

共有多条回复，回复的答案几乎涵盖了所有的肝内局灶性病变。可见这类病变的复杂性。

这个病例是一例陈旧性的出血性肝囊肿。尽管我们超声提示病变高度可疑为一良性囊性病变，患者还是坚持手术治疗（因为之前外院曾性增强MRI提示不除外实性占位）。术中显示病变内部为黑色淤泥样内容物，无实性成分，术后病理显示囊壁符合典型的单纯性囊肿的囊壁表现。最后诊断为陈旧性出血性囊肿。

肝囊肿出血并不少见，一般见于较大的囊肿，多发生于老年人。通常会伴有上腹痛等症状，也有部分病例无相关症状出现（如本例），仅仅是在体检检查时发现。

出血性囊肿的声像图表现可以分为多种类型。

最常见的类型是囊内充满均质的细点状回声（图1）.这类出血性囊肿的声像图非常类似于卵巢的巧克力囊肿。这类囊肿通常为囊壁长期慢性多次出血所致。一般发现时囊肿体积较大。

图1肝脏出血性囊肿。

第二种常见类型是囊内出现典型的分层现象。较高回声的细胞沉积物位于下层，无回声的血清（也包括囊液）位于上层（图2）。这类囊肿通常是陈旧性的出血性囊肿。一般情况下，这种分层会随着体位的改变而缓慢变化。

图2肝脏出血性囊肿。

但是，如果囊肿出血过于陈旧，囊内的这些沉积物就会变得特别粘稠，在改变体位时的移动也会特别缓慢，甚至在整个检查过程中也无法察觉，另外由于体位变化而被裹挟进入粘稠沉积物中的血清也很难上移，导致这些沉积物中央出现无回声（多呈圆形或类圆形）。本例猜一猜就是这样的病例。我们把图像调转90度就会发现分层现象还是非常明显的（图3）。利用彩色多普勒也可以显示沉积物产生的类似于快闪伪像的信号（本期猜一猜第二幅图所示）。

图3把本期猜一猜病例的图像调转90度，可见囊内分层明显（箭头所示），高回声沉积物位于尾测，无回声位于头侧。内部裹挟有较多的无回声（多呈类圆形）。

第三类较常见的出血性囊肿的声像图，表现为囊内出现网格状回声或囊内出现大团的强回声伴有多发的网格（图4）。这类囊肿出血一般为比较新鲜的出血，出血时间一般不会超过10天。

图4肝脏出血性囊肿。

出血性囊肿的声像图在很大程度上与肝脏的肿瘤性病变有重叠之处，因此了解此类囊肿的声像图特征，及时作出合理判断可以避免不必要的外科手术治疗。

超声造影在确定病变为囊性还是实性（或囊实性）上具有重要的价值，因此，一旦无法判断此类病变的性质，超声造影是很好的选择。

除了肝囊肿，其他部位的囊肿，比如肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿等等都可以出现类似的囊肿内出血的表现，其声像图特征有类似之处，大家可以举一反三。

华斌的超声笔记/第二辑》正在编辑中，预计会在5月底完成出版，敬请







































刘云涛
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