治愈肝硬化继发肋骨自发性骨折验案

姓名:申XX。性别:男。年龄:44岁。婚况:已婚。单位：苏州。职业:商人。就诊时间:-12-:50:34科别:针灸科。节气:冬至。气温:1度。晴。

主述:近1年肋骨自发性骨折3次断9根。

现病史:患者周遭人际关系复杂，时常恐、怒，十余年来喜交结驴友每周野外步行远足、休息时就旷野席地饮酒吃饭，近一年喜欢高尔夫球场之绿茵，每1-2天打一次高尔夫球，每次打球3-4小时才结束。年10月打高尔夫球后出现呼吸时胸部疼痛，经某院X片检查示3处肋骨骨折，査骨密度正常，CT动态增强扫描示：肝脏有数个低密度影，诊为“结节性肝硬化”。“自发性骨折待查？”，未予治疗。13年3月在北京出差也打高尔夫球，次日晨起时发现起身时胸、背部剧烈疼痛，不能动，打电话请朋友来帮忙才扶起了床，经北京某院X光检查示：6处肋骨骨折，3处为陈旧骨折未愈合。査骨密度正常。未予治疗。13年10月打高尔夫球后又出现胸背部剧烈疼痛，去某院X线检查发现九处肋骨骨折，六处为陈旧性骨折，且之前骨折端处未愈合，一压就挫裂痛。査骨密度正常。疑为“骨癌自发性骨折”，未予治疗。患者极度悲观消沉，经友人介绍前来求治予余。现症见：易疲劳，疲劳时目视不正，聚焦费劲，左瞳外上视，右瞳平视；斜颈，头向左侧偏30度，左侧颈肩部有酸胀牵扯不适感，记忆力下降，视力下降，右眼0.2,左眼0.8。双侧肋下有顶胀不适感，肋骨骨折断端压痛，轻压即挫裂痛。头身虚胖，四肢沉重，小便黄，大便溏而不爽，每日溏便2次，不怕冷，体表皮肤热，纳尚可，饭后腹腔顶胀感，寐不安，入睡困难，半夜3点以后才能入睡。易怒，胸不闷，无耳鸣耳聋，时而牙痛，口不渴，面黑黄目青，口气酸腐臭，肝脉寒紧弦涩，脾脉寒弦紧，胆脉寒细涩，肾脉寒细涩濡。

既往史:05年胆囊胀满流沙结石接受摘除术。儿时打疫苗被传染乙肝，现有小三阳。结节性肝硬化2年。

体检：肝区间接叩击痛，胃脘部可触及条索状结节，伴压痛，轻压即痛（++++），左侧颈肩部至可触及条索状结节，伴压酸痛（++）。双手掌根大小鱼际处朱砂掌。肋骨9处骨折点轻压即痛（+++++）。

实验室检查:X光片示：第4、5、6、7、8、9、10肋骨正面、背面、侧面9处骨折。6处为陈旧性骨折未愈合。CT动态增强扫描示：肝脏有数个低密度影，提示：结节性肝硬化。

辩证分析:骨折，中医又名折骨、折疡。多因外力、肌肉拉力造成骨的截断、碎断或斜断，表现为局部瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、异常活动及轴心叩击痛等。亦有因患结核、骨髓炎及骨癌等病，遇轻度外力碰撞而发生的病理性骨折。本患打高尔夫球后出现肋骨骨折，属病理性骨折。经云：北方生寒，寒生水······肾生骨髓，髓生肝······在体为骨，在气为坚，在脏为肾·····其令为寒，其变凝冽，其眚冰雹······其志为恐，恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒。《素问?逆调论》：“肾不生则髓不能满”。肾精充足，骨髓充盈，则骨胳健壮；反之，肾中精气不足，则骨髓空虚。筋骨为形体的组成部分，其正常功能有赖脏腑化生的精微物质滋养。筋为肝所主，肝脏血，为罢极之本；骨乃肾所主，肾脏精，为作强之官。此精既包括生殖之精，也包括由五脏六腑转输而来的精，为生命之根，生身之本。肾中精气生髓，髓注骨中，充养骨胳，使其坚固有力；精与血可相互转化，精足则血足，而发为血之余，肾精足则须发华茂，故谓“其华在发，其充在骨”。肾主水，四时之中，与冬相配，故“通于冬气”。

乙肝、结节性肝硬化，属中医之“阴黄”、“胁胀”、“肝积”之范畴。人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于损伤。怒伤肝。“肝为罢极之本”。本患患有乙肝小三阳，易嗔怒，又于野外远足极度疲劳之后饮酒，旷野风寒肆虐，已染病毒的肝脏先供应疲惫不堪的肢体血液、阳气而亏虚，又受酒寒湿毒之浸淫，继受风寒入肺所致的金克木，损伤元气之萌芽，元气萌芽既损，则肝脏极寒，肝上不能升发、疏泄木气，以助脾胃中之湿土运化，使脾土壅塞，则土克水，伤肾；下不能温煦肾水，使火蛰水暖，全身筋骨柔软坚韧，导致水寒骨澈，伤肾阳。恐又伤肾，“恐则气馁，骨节无力”是指肾阳气进一步的被伤。《素问?举痛论》说：恐则脾气乘矣，恐伤肾而肾气虚，则脾气乘之，土胜水也。故肾脉现细沉濡无力。可见水母被木子所累，复被脾土所克，肝脾之寒湿严重伤肾阳。医经曰：两胁者，肝之候。又云：肝病者，两胁下痛。多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。久而不愈，流注筋脉，气遇风搏，则胁下结块；气遇寒搏，则胁肋骨痛。所以患者平素身体两肋部位的筋骨是全身最虚寒脆弱的地方。此外，外伤风寒，是肾肝之气已郁于内，肾主骨，为寒；肝主筋，为风。故中风寒所伤之病，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能摇动，乃形质之伤。经云：寒伤形，又云：筋挛骨痛，此之谓也。高尔夫球场地广风大，风寒暗袭最虚寒的双肋部筋骨，使筋挛骨脆，故而每次肋骨骨折都出现在打高尔夫球后。且患者寸口脉肝、胆、肾部都现肺的涩脉，此为风寒暗袭之实证。且他医恒用开破肝气、苦寒解毒之药给他治疗小三阳，故肝寒络脉滞，肝火被灭，相火不能温煦肾水，命门火衰，肝肾虚寒。肝虚寒则自顾不暇，木不疏土，土气更壅，湿困脾阳，水蓄于中，故见饭后腹胀、虚胖的脾胃虚寒症。目与脏腑有着密切的联系，目之能够视物辨色，有赖五脏六腑精气的滋养。这里的骨、筋、血、气、肌肉实际上是指代肾、肝、心、肺、脾。脏腑的情况可以从眼睛反映出来。后世的“五轮学说”即建立在此基础上。称瞳子为水轮，属肾；称黑睛为风轮，属肝；白睛称气轮，属肺；内外眦之血络称血轮，属心；“约束”指上下睑，称肉轮，属脾。肝肾虚寒则能视远不能视近，所谓远视眼、老花眼；脾胃虚寒则能视近不能不能视远，所谓近视眼；肝肾脾胃俱虚寒则远近皆不能视，所谓弱视。患者肾肝脾寒，故双眼视力明显下降，疲劳时目视不正，聚焦费劲，脉现肝脉寒紧弦，脾脉寒洪紧；虽做过胆囊切除术，但胆经经脉淤阻未解，故胆脉寒细。湿困脾阳，水蓄于中，延久损及于肾，故肾脉濡。今恐又伤肾，肾气虚惫，故寒水隆盛，肾脉寒细，“北方生寒，在体为骨??????其令为寒，其变凝冽，其眚冰雹”，则诸骨冰结坚脆易折。此为肝积继发骨折，证属：肝滞脾壅，筋挛骨折。治当补肝实脾，温肾生骨。

初步诊断：中医:肝积。

证候：肝滞脾壅，筋挛骨折

西医:乙肝肝硬化自发性骨折。

治则:补肝实脾，温肾生骨。

处理:1.针灸qd.X10天X18疗程

取穴：寸口针法:脾、胃、肝、胆、肾、三焦、肺、大肠、心。

操作：捻转泻法令出寒气，脾、胃、肝、胆寒气得出，病患者自觉两肋处顶胀感消失，并且有一种两肋肝脾区域不存在感后留针一个半小时。

2.寸口针治疗2周后配合中药qd.X84天

方名:当归四逆汤合附子理中汤合肾四味。

方解：当归四逆汤温血调木，附子理中汤温脾阳。肾四味填补肾精。

3.王凤仪性理疗法：怒伤肝，烦伤肾，找自己的不是，找人好处，向自己生过气、烦过的人道歉。“找人好处是聚灵，记人坏处是收脏。”以求身心和谐。

病情变化:依上法针灸治疗2次后，继续打高尔夫球时骨折处疼痛消失，指压挫裂痛亦消失。睡眠好转，饭后腹胀感消失，全身轻松，精力好转。治疗满1周时消化好、睡眠好、全身轻松。患者开心地告知：为了检测你的针灸治疗是否有效，我故意加双倍运动量打高尔夫球看肋骨还断不断，但肋骨再也不断了，并且原来骨折断处用手指一压就痛，现在怎么压也不痛了。可知肋骨断端愈合了。寸口针治疗满2周时身体不易疲劳，疲劳后聚焦费劲、斜视、斜颈完全消失，且视力明显提高，左眼1.0，右眼0.6，全身轻松舒服，精神焕发。第3周开始寸口针配合扶阳中药，并介入王凤仪性理疗法（找自己的错，向自己生过气的人诚恳道歉、完全和解）进行原发病灶肝硬化的治疗，因为患者认真配合，共历时5个月，期间寸口针53次，服中药84付，还向自己生过气的人诚恳道歉和解，患者身轻体健、精神矍铄，肤色红润光泽，双掌根处朱砂掌渐渐由淡至消失，诸症消失。6月3日嘱患者复查肝硬化，患者对检查有心理恐惧，怕疾病未好，受打击，犹豫再三去瑞慈健康体检连锁·苏州体检中心做肝胆胰脾超声检查，超声提示：轻度脂肪肝。他再三提醒医生仔细看看还有没有其他东西，医生再三说除了脂肪肝未见任何异常。检查结果是肝硬化好了。次日患者复诊时喜形于色，并说：“感觉中药是有生命力的，原来没有甜味，现在每天喝中药感觉嘴里都是甜的。”本例肝硬化继发肋骨自发性骨折一年不愈合，寸口针一周促使骨折愈合，配合扶阳中药和王凤仪性理疗法又历时五个月肝硬化治愈。

?本文为姑苏区马岩璠针灸诊所马岩璠针灸博士在二十四年的针灸临床实践基础上，遵循《素问·三部九候论》：“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”和《难经·二十三难》：“经络者······朝于寸口人迎。以处百病而决死生也。”《难经·三难》：“脉有三部九候,······审而刺之者也。”按照《难经》脉法，自悟审脉后在寸口脉上针刺的寸口针法，应用于急危重症的临床验案分享。版权归原作者所有。尊重知识与劳动，转载请注明出处。

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