乳腺增生等肝郁引起的妇科病,怎么疏肝养肝

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疏肝养肝，包括两个方面，肝气郁结宜疏，肝血不足要养，故有补泄两法。

肝病的特点，主要表现在肝血不足和肝疏泄太过这两个方面。

妇人之身，有余于气，不足于血，肝乃藏血之脏，血伤则肝首先受累，尤其在经行、孕后，阴血下注，肝阴不足，肝阳偏盛，诸症滋生；再加上女子之身，阴性凝结，常有不得隐曲，易于怫郁，郁结难解，气机不利，气病则诸病又起，此即妇科病的重要发病机理之一。

正因为肝藏血，主疏泄，性喜条达，故治郁必须养肝血、疏肝气，顺其条达畅茂之性，伸其郁，开其结，养其血，行其气，俾春气升而万物化育。

如隐幽不遂，肝气不舒，郁而成病，开始是肝气抑郁，如果发展就会肝气郁结，再进一步发展就肝郁化火，甚至引动风火。

改善肝郁之首选方为逍遥散。

《医贯·郁病论》说“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方者何，逍遥散是也。”

逍遥散乃和解方，以养血为主，调气为先，是调和肝脾、培土疏木之主力。经曰“木郁达之，遂其曲直之性”。因此，调理上首先要顺其条达之性，开其郁遏之气，并宜养肝血以健脾土。

肝藏血，而血从脾所化，肝郁乘侮脾土，脾气受克而失其运化，化源衰竭，则肝失所藏，所以在调肝的同时，要健补脾土，使肝脾二脏相互为用，脾土得肝木之疏泄，则运化有常，肝木得脾土之培育，则调节有度。

再者肝气抑郁，常有气郁、气滞，逍遥散为疏肝达郁主方，但全方没有一味理气的药，这是因为肝体阴用阳，肝气抑郁，一方面影响藏血，一方面又易于化火、动风阳；

而行气之药，一般都比较辛燥，助阳而伤阴，不但不能去病，还会起反作用。

故方中只用柴胡一味来疏肝达郁，柴胡苦平为厥阴之报使，本为气分药，入气能理气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病；又因其入肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血中之气。

从药的升、降、浮、沉来看，柴胡主升，这里用柴胡来疏肝解郁，恐防不够，就加点薄荷。

薄荷为辛凉解表药，用于此方有些医生不了解其妙用，开方时往往舍而弃之，殊不知此药虽量少质轻，但其效用颇大，常有出奇制胜之妙。

一是因为薄荷辛凉入厥阴肝经可以凉肝，二是因为其气芳香可以解郁。

方中别的药都有剂量，惟独薄荷，只注明少许，因该药毕竟是辛凉解表之药，不能用之太过。

又由于木郁影响肝藏血，故用当归配白芍以滋养肝血，肝血充沛，肝阴濡润，则肝郁自解；同时用白术、茯苓、甘草以健脾，助土以升木；又肝郁侮脾，脾土失运则湿聚，故用煨姜温中燥湿。

如此脾土得健，生化之源泉不竭，血足养肝，则肝木畅茂。

如果肝郁化火，出现烦躁、口苦、口干、易怒，就在逍遥散基础上再加牡丹皮、栀子，为加味逍遥散，亦名丹栀逍遥散。

这里不用黄芩清泻肝火，因为肝为藏血之脏，肝郁日久，血分就有伏火，火易妄动，火气上炎，此时只清不足以解决问题，故用黄芩力不能及，而改用栀子，一则清三焦之火，一则可以除烦；

同时用牡丹皮直接泻血分之火，一泻气分之火，一泻血分之火，这样火气自然平熄。

这里选用炒栀子、牡丹皮，而不用黄芩、黄连等药，可见古人制方择善而从，启人心思。

肝气郁则脏阴亏，肝郁化火伤阳，下累及肾而致水不涵木，精血不藏，肝郁又未解，就用此方加生地黄，叫黑逍遥散。

取名黑逍遥，因生地黄是黑的，使其具有滋水涵木之功。

从疏肝达郁、壮水、降火等几个方面同治，俾其水足、火平，肝木条达。

如果久病引起五志化火，虽由肝郁未解所致，但此时则非逍遥散之类力所能及，就要用一贯煎以调肝为主来解五志之火。

因肝阴已伤，方中用当归直接养血和肝，枸杞子滋养肝肾，沙参养肺胃之阴，麦冬养心阴，生地黄壮肾水，五脏用药，各有所得，但仍以肝为重。

由于肝气抑郁而有胸胁攻痛，用一味川楝子以疏肝气。川楝子是苦寒之药，止痛效果好，此药善治两胁攻痛，金铃子散就是以川楝子为主的。

一贯煎是针对五志化火、耗伤五脏之阴而设的，故方中选用的滋润之药，都是甘寒或甘凉之品，因病情发展到五脏阴亏火旺，故用大队养阴药。

又由于肝郁未解，所以用一味川楝子疏肝解郁止痛；再则，用大队甘寒养阴之药容易滋腻，毕竟病由郁所致，郁要达之，甘寒之味虽能养阴，但有滞气之弊，所以用一味川楝子，不但能解郁止痛，而且在全方中起了一个调节作用，一举两得。

以上即为肝郁→郁而化火→化火伤阴这几步的选方用药值得注意的是逍遥散、丹栀逍遥散都未加理气之药，一贯煎也只在大队养阴药中加了一味苦寒之川楝子。

由此可见，在疏肝养肝方面，理气、行气、破气之药都不要轻易使用，因这些药虽能行气解郁，但有化燥伤阴之弊，是否使用要根据病情而定，且不要过用，否则不但达不到预想的效果，反而适得其反。