精华知识点27病理学120

葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌（年A1型题，共1分）

种类

葡萄胎

侵袭性葡萄胎

绒毛膜癌

良恶性

良性，非肿瘤

交界性

恶性

绒毛结构

水泡状绒毛，不侵入肌层

水泡状绒毛，侵入肌层

无绒毛结构

绒毛间质

有绒毛，间质高度水肿

有绒毛，间质高度水肿

无间质

滋养层细胞

不同程度增生，异型性很小

高度增生，有一定的异型性

异常增生，异型性显著

出血坏死

少见

常见

极常见

转移

不转移

不转移

侵袭破坏血管能力极强，最易血道转移，首先到肺

结核病（年A2型题，共1分）

1.基本病理变化

结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，基本病变是变质、渗出和增生。

（1）渗出为主的病变：见于结核早期或机体抵抗力低下或菌量多、毒力强及超敏反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

（2）增生为主的病变：当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。镜下，典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。

（3）变质为主的病变：当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。镜下为红染、无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。

2.原发性肺结核的病理变化

（1）病变特点：首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶→发生干酪样坏死→侵入淋巴管→肺门淋巴结→引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。

（2）原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核3种合为原发综合征。

（3）血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。包括全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病。

3.继发性肺结核的病理类型

（1）局灶型肺结核：多位于肺尖处，常以增生为主，病灶中央可发生干酪样坏死。

（2）浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。病变部位是在肺尖或锁骨下区。

（3）慢性纤维空洞型肺结核：在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点：①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；②肺内出现新旧不同的播散病灶。

（4）干酪性肺炎：机体抵抗力极低或对结核杆菌变态反应过强时，浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。

（5）结核球：是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，肺上叶多见。

（6）结核性胸膜炎：可发生于原发性和继发性肺结核各个时期。病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎，结核性脑膜炎病变以脑底部桥池、视交叉池及额叶底部最为显著，可查见散在的粟粒状结核结节。镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润，以单核、淋巴细胞为主；以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。

常见的传染病及寄生虫病的病理变化（年B型题，年A2型题，共2分）

1.细菌性痢疾

（1）急性细菌性痢疾：大多累及左半结肠，尤以乙状结肠和直肠病变最重。肠道病变初期表现为卡他性炎，继而，渗出的纤维蛋白、红细胞、白细胞和坏死组织覆盖于肠黏膜表面形成特征性的假膜性炎。

（2）中毒型细菌性痢疾：表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。

2.伤寒

病变特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。

肠道病变可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期，每期大约持续一周。

（1）髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织明显肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团，并吞噬杆菌、红细胞等，形成伤寒小结。以集合淋巴小结病变最为显著。

（2）溃疡期：坏死的肠黏膜脱落形成溃疡，溃疡的长轴与肠管长轴平行。

3.流行性脑脊髓炎

病原体为脑膜炎双球菌。蛛网膜、软脑膜血管高度扩张充血；蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及纤维素；严重病例在近脑膜的脑组织处亦可出现化脓性炎症，称脑膜脑炎。

4.流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的脑及脊髓的急性变质性炎。传播媒介为蚊（主要是三带喙库蚊）。

卫星现象：变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕。

噬神经细胞现象：小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。

5.血吸虫病

以虫卵引起的病变最为严重，对机体的危害也最大。

虫卵沉着引起的损害是最主要的病变。主要发生在乙状结肠壁、直肠壁和肝脏，其病变表现为：

（1）急性虫卵结节：肉眼观为灰黄色、粟粒到绿豆大小的结节。镜下见结节中央有^个或几个成熟虫卵，虫卵周围为颗粒状坏死物质和大量嗜酸性粒细胞浸润，病变似脓肿，又称嗜酸性脓肿。

（2）慢性虫卵结节：急性虫卵结节内的毛蚴死亡后，坏死组织逐渐被吸收，虫卵周围被上皮样细胞、异物巨细胞和淋巴细胞等包围，病变似结核，又称假结核结节。最后结节纤维化。

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