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解答专家/医院甲状腺外科主任徐波

Q1：我的甲状腺肿已发病将近三年，甲状腺双侧叶可见多发性肿物，较大一个约23×15毫米，边界尚清，内部回声欠均匀，肿物边缘及内部可见彩流显示。腺内血流信号未见异常。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。我一般采用B超定期检查，请问我这种情况需手术吗？

A：是否需要手术，首先看超声评估甲状腺结节的性质，恶性倾向结节考虑穿刺或直接手术。良性倾向的结节，比较大（如大于4cm），以及伴随压迫症状（影响呼吸或吞咽）时候才考虑手术。这个肿物的超声检查评估不全面，医院再次超声检查后定。

Q2：女，24岁，多年前发现甲状腺有点偏大，没查明原因，没用药。这个月做了检查，彩超显示腺体回声不均匀，甲功七项指数有异常升高，比如三典甲状腺原氨酸6.71，腺球蛋白抗体有50.65。超声认为可能是桥本氏甲状腺炎，该如何治疗呢？

A：桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，无特效治疗方法。现有资料提示桥本氏甲状腺炎，甲功问题不大，建议定期复查，暂时无需治疗。

Q3：本人7年前得了甲状腺襄肿做了切除手术，现发现甲状腺左叶稍大，甲状腺实质内可见多个结节回声，较大者大小及位置:19×16×13毫米(左叶中上部、襄实混合回声)、3×2×2毫米(右叶下部，襄性为主混合回声)现在服用优甲乐和硒酵母片。请问用什么治疗方式最合适？

A：现有的超声诊断提示“结节性甲状腺肿”，没有进行甲状腺功能和甲状腺免疫相关检查，尚不清楚为何需要服用优甲乐和硒酵母片治疗，建议完善上述检查后定，如果仅仅单纯结节性甲状腺肿一般无需治疗。

Q4：约六年前体检检出有甲状腺结节，以后逐年变大，至去年已有0.7×0.5厘米，描述为“甲状腺实质回声增粗”、“甲状腺右侧叶近峡部实性病灶伴钙化”，一直未作处理。请问接下来如何治疗？

A：目前甲状腺结节也不大，但是超声描述有恶性征象，且结节靠近峡部（气管），建议行甲状腺细针穿刺明确性质后定方案。恶性的话建议手术治疗。

Q5：我年体检时发现有甲状腺结节，一直没有治疗，结节大小也没有任何变化。今年我去体检时，超声检查发现，甲状腺大小、形态正常，右侧侧叶回声不均匀，见低回声团，大小约1.72×1.45厘米，边界不清晰，边缘成角，团块内彩色血流信号较丰富。诊断结果就是右侧叶低回声团块内多发钙灶形成，建议手术治疗。请问这种情况需要手术吗？

A：确实超声发现甲状腺可疑恶性结节，但是未提示颈部淋巴结情况。两种方案可供选择：一种直接手术，手术中可行快速病理检查确定性质。另一种可行甲状腺细针穿刺明确性质后定方案，恶性结果建议手术治疗，良性结果可以随访观察。

Q6：甲状腺右侧叶切面形态失常，上极可见一个大小约19.5×15.9毫米的肿块，未见明显血流信号。结节内未见钙化。Tirads分类：3类。甲状腺左侧叶下极可见一个大小约3.8×1.8毫米的异常回声，分布不均质，边界清楚，光滑完整。少许血流信号。结节也未见钙化，Tirads分类：4a类。请问需要治疗吗？平时饮食需要注意什么？

A：超声评估良性结节可能比较大，目前不考虑手术治疗。可以随访观察，也可以行甲状腺细针穿刺明确性质后定方案，恶性手术，良性观察。建议正常饮食。

Q7:本人70岁，甲状腺左侧叶约16×14毫米，右侧叶约为20×18毫米结节，边界清晰，椭圆形，右侧血流丰富，双颈部未见明显异常淋巴结回声。做了LCT，穿刺涂片考虑为良性病变。请问我还需要治疗吗？生活中需要注意什么？

A：穿刺考虑良性病变，不需要治疗。建议定期复查即可。

整理/记者张华通讯员黄月星

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（责任编辑：陈辉）